Противоинфекционная терапия

В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не проводится.

В холодное время года у больных ХОБЛ нередко возникают обострения инфекционного происхождения. Наиболее часто их причиной являются Streptococcus pneumonia, Нaemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вирусы. Антибиотики назначают при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.

Не следует назначать антибиотики в ингаляциях.

Антибиотики не рекомендуется использовать профилактически.

Большие перспективы открываются с помощью вакцинации. Она позволяет уменьшить число обострений заболевания и тяжесть их течения, тем самым снизить число дней нетрудоспособности и улучшить показатели бронхиальной проходимости.

Рекомендуется ежегодная профилактическая вакцинация больных ХОБЛ при легкой и средней степенях тяжести заболевания при частоте инфекционных рецидивов более 2 раз в год.

Реабилитационная терапия

Реабилитационную терапию назначают при ХОБЛ любой степени тяжести. Врач определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого больного. В зависимости от тяжести, фазы болезни и степени компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем, программа включает режим, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Применение других фармакологических средств

Психотропные препараты пожилым больным ХОБЛ по поводу депрессии, тревоги, бессонницы следует применять с осторожностью в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр. Назначение адренергических блокаторов противопоказано. При тяжелых формах ХОБЛ и развитии легочного сердца возникает необходимость в сердечно-сосудистой терапии с включением ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, дезагрегантов.

При формировании стратегии и тактики лечения больных ХОБЛ принципиально важно выделять 2 схемы лечения: лечение вне обострения (поддерживающая терапия) и лечение обострения ХОБЛ.

Лечение вне обострения - выбор средств поддерживающей терапии представлен в таблице 5. Лечение обострения ХОБЛ (табл. 6).

Таблица 5. Лечение больных ХОБЛ вне обострения (поддерживающая терапия)

Степень тяжести	Бронходилататоры	Антибактериальные средстваНе требуются	Муколитики, секретолитики	Кортикостероиды	Оксигенотерапия
Легкая	М-холинолитики периодически	Не требуются	При явлениях мукостаза	Не требуются	Не требуются
Средняя	М-холинолитики постоянно, b2-агонисты при необходимости, метилксантины (по показаниям)	Вакцинация при инфекционных рецидивах более 2 раз в год	При явлениях мукостаза	При неэффективности максимальных доз бронхолитиков	Не требуются
Тяжелая	М-холинолитики + b2-агонисты постоянно, метилксантины, применение небулайзеров	Не требуются	При явлениях мукостаза	При неэффективности максимальных доз бронхолитиков	Длительная малопоточная оксигенотерапия,РаО2 ниже 60 мм рт. ст.

Таблица 6. Лечение обострения ХОБЛ

Степеньтяжести течения	Антибактериальные средства	Бронходилататоры	Кортикостероиды	Гемодилюция	Мукорегуляторы	Оксигенотерапия
Легкая	При признаках инфекционного процесса	М-холинолитики (увеличение дозы)+b2-агонисты	Не требуются	Не требуются	Назначаются	Не требуется
Средняя	При признаках инфекционного процесса	М-холинолитики + b2-агонисты (небулайзер), метилксантины (возможно внутривенно)	При неэффективности максимальных доз бронхолитиков перорально или внутривенно	При повышении Hb более 150 г/л, эритроцитаферез, дезагреганты	Назначаются	При снижении РаО2 ниже 65 мм рт. ст.,малопоточная через маску или носовой катетер
Тяжелая	При признаках инфекционного процесса	М-холинолитики + b2-агонисты (небулайзер или внутривенно), метилксантины (возможно внутривенно)	При неэффективности максимальных доз бронхолитиков, перорально или внутривенно	Эритроцитаферез, дезагреганты	Назначаются	Малопоточная через маску или носовой катетер