20

ГОУ ВПО СПбГПМА

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

С КУРСОМ УХОДА ЗА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

Обследование терапевтического

БОЛЬНОГО

Расспрос, общий осмотр и пальпация

(учебно-методическое пособие для студентов 2 и 3 курса педиатрического, лечебного и стоматологического факультетов)

Под редакцией: Проф. Земцовского Э.В.

Санкт-Петербург

2011

Авторы-составители: доценты Лобанов М.Ю., Парфенова Н.Н., Реева С.В., Беляева Е.Л.; ассистенты Хасанова С.И., Тимофеев Е.В., Вютрих Е.В.

Под редакцией: Проф. Земцовского Э.В.

Рецензенты:

Зав. кафедрой госпитальной терапии СПбГПМА д.м.н., профессор Левина Л.И.

Профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней СПбГМУ

им. акад. И.П.Павлова д.м.н. Лукичев Б.Г.

ВВЕДЕНИЕ

Пропедевтика внутренних болезней – важнейший раздел внутренней медицины. Название предмета произошло от греческого слова propaideo –предварительно обучать. Пропедевтика является вводным курсом в клиническую медицину, так как предусматривает обучение студентов принципам и методам распознавания болезней. Поэтому в узком смысле слова её ещё называют диагностикой. Нисколько не умаляя значение лабораторно-инструментальных методов исследования в распознавании заболеваний, можно со всей очевидностью констатировать, что в современной диагностике до сих пор базовыми методами исследования остаются расспрос, а также осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, то есть так называемое непосредственное, физикальное обследование.

Кроме того, курс пропедевтики включает в себя обучение навыкам оказания врачебной помощи. Но самой важной задачей этой дисциплины является формирование клинического мышления.

Пропедевтика это, прежде всего, предмет, закладывающий основы терапевтических знаний. Её содержание составляют методы клинического исследования, которые основаны на восприятии различных органов чувств. Очевидно, что исследовать больных и получать достоверную информацию о состоянии органов и систем можно только путем повторных, длительных, самостоятельных упражнений.

Каждый практикующий врач обязан знать, что наиболее часто диагностические ошибки происходят вследствие недостаточно полного и внимательного обследования больного. Поэтому оно всегда должно проводиться строго по определенному плану с использованием специальных методов и приемов. А необходимые знания и практические навыки, требуемые для понимания взаимосвязи патологических процессов и симптомов, студенты приобретают в процессе обучения на кафедре пропедевтики внутренних болезней.

План обследования больного

Субъективное обследование = Расспрос (Interrogatio)

Выяснение жалоб.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi – воспоминание болезни) Изучение истории возникновения и развития настоящего заболевания.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae – воспоминание жизни). Изучение истории жизни больного.

Дополнительный расспрос о состоянии функций организма больного (Status funсtionalis).

Объективное обследование

Физикальные методы исследования

Осмотр (Inspectio);

Ощупывание = пальпация (Palpatio);

Выстукивание = перкуссия (Perсussio);

Выслушивание = аускультация (Ausсultatio).

→ Предварительный диагноз → План дифференциальной диагностики

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Клинико-лабораторные, биохимические, лучевые, эндоскопические, электрографические, термографические и др.

→ Окончательный диагноз