6.С сошником:

— нёбный отростк верхней челюсти соединяется с нижним краем сошника гармоничным швом.

7.Со скуловой костью:

— верхушка тела верхней челюсти соединяется с верхнечелюстным отростком скуловой кости, шероховатым и нерегулярным швом.

8.С нижней раковиной:

— нижний гребень раковины верхней челюсти соединяется с передней частью нижней раковины гармоничным швом.

9.С верхней челюстью противоположной стороны:

— косым зубчатым швом, позволяющим цефалокаудальное движение для нёба.

Взаимодействие с ЧМН

- подорбитальный чувствительный нерв, идущий от верхнего верхнечелюстного нерва (V2), проходит в под орбитальное от­верстие;

- зубной нерв, также идущий от верхнего верхнечелюстного нерва, разделяется на передние, средние и задние ветви, иду­щие к альвеолам.

ОССИФИКАЦИЯ

Верхняя челюсть имеет мембранозное происхождение. Это первая кость, которая появляется в черепе. Сначала имеются две части пре- и постмаксила, каждая со своим ядром окостенения.

• передняя (резцовая) часть – премаксима;

• задняя (малярная) часть – постмаксима.

До 12 лет здесь сохраняется хрящевая прослойка и возможны внутрикостные повреждения.

ФИЗИОЛОГИЯ

Ось движения вертикальная; проходит на уровне клыка, восходящей ветви (лобного отростка) ВЧ, по границе пре- и постмаксимы. Обеспечивает движение наружной и внутренней ротации.

.

«Тройка» - клык — ось и ключевое звено для обеспечения правильной подвижности как верхней, так и нижней челюсти.

«Шестерка» - маляр — важный элемент опоры для обеспечения подвижности челюстей.

NB!!! Экстракция этих зубов приводит к нарушению моторики челюстей в акте ПДМ.

Наружная ротация ВЧ:

- Лобная ветвь ВЧ сопровождает движение лобной кости;

- задняя часть зубной дуги расширяется;

- срединная линия резцов сжимается и немного смещается дорзально;

- резцы слегка расходятся;

- задняя часть межверхнечелюстного шва идёт каудально и дорзально;

- передняя часть этого шва слегка поднимается цефалически, нёбо расширяется и уплощается в своей

задней части;

Внутренняя ротация:

- самая верхняя часть лобной ветви идёт слегка цефалически и медиально, следя за лобной костью;

- зубная дуга сзади сжимается;

- срединная резцовая линия идёт вентрально и слегка расши­ряется; слегка сходятся резцы;

- задняя часть межверхнечелюстного шва идёт цефалически и вентрально;

- передняя часть этого шва слегка опускается каудалъно;

Пальпация

Пациента сначала можно попросить открыть рот и сразу оценить гармоничность дуги.

1) Пациент лежит на спине, врач у изголовья;

Положение рук:

1-е пальцы – на лобных костях (для синхронизации с ритмом ПДМ);

2-е пальцы – на премаксиме (альвеолярная дуга на уровне резцов);

3-и пальцы – на уровне клыков (ось движения);

4-е пальцы – на уровне постмаксимы.

2) Внутриротовой подход

Пациент лежит на спине, врач у изголовья;

Положение рук:

Подушечки 1-х пальцев – на верхней губе на уровне резцов;

Ладонная поверхность 2-х пальцев – внутри рта, на внутренней поверхности альвеолярной дуги, в области клыков;

3-и пальцы согнуты, их средняя фаланга опирается на постмаксиму (снаружи внутрь)

Т.о. 1-е пальцы оценивают резцовую часть, 2-е пальцы оценивают высоту и широту неба; он же и 3-и пальцы оценивают заднюю часть дуги.

3) Пациент лежит на спине, врач стоит сбоку;

Положение рук:

Каудальная рука осуществляет внутриротовой захват

Подушечки 2-го и 3-го пальцев – на жевательной поверхности зубов.

Цефалическая рука – лобно-клиновидный захват.

На «вдохе» пальцы опускаются и расходятся; на «выдохе» - поднимаются и сходятся.