Санкт Петербургская

Медицинская Академия Последипломного Образования

Институт Остеопатической Медицины

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Остеопатические приемы диагностики и коррекции

ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

Санкт-Петербург

2010 год

Содержание.

Глава 1. Общая характеристика пищеварительной системы. 3

Глава 2. Анатомические особенности строения брюшной полости. 5

Глава 3. Проекция органов брюшной полости на поверхность брюшной стенки. 10

Глава 4. Общие принципы висцеральной остеопатии. 13

Глава 5. Органы ЖКТ, расположенные в брюшной полости. 16

Глава 5.2 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ. 32

ГЛАВА 5.3 ЖЕЛУДОК. 45

ГЛАВА 5.4 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. 66

Анатомия. 66

ГЛАВА 5.7.1 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА. 82

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 132

Глава 1. Общая характеристика пищеварительной системы.

Пищеварительная система включает комплекс функционально взаимосвязанных органов, обеспечивающих механическую и химическую обработку пищи, всасывание питательных веществ в кровеносное или лимфатическое русло, формирование каловых масс и их выведение из организма. Основное назначение пищеварительной системы сводится к обеспечению организма энергетическими и пластическими веществами. Кроме того, пищеварительная система осуществляет дезинтоксикацию поступивших с пищей или образовавшихся в процессе ее расщепления токсических веществ, а так же синтез биологически активных веществ (гормонов, витаминов, ферментов и т.д.) (рис1).

Впищеварительной системе различают пищеварительный канал (пищеварительный тракт) и пищеварительные железы. В состав пищеварительного канала входят ротовая полость и полые органы, которые имеют принципиально сходное строение стенки и содержат внутри полость.

Рисунок 1. Строение пищеварительной системы.

Пищеварительные железы- паренхиматозные органы. Они состоят из собственно железистой ткани - паренхимы и соединительной ткани - стромы.

Таблица 1. Состав пищеварительной системы.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ ( полые органы)	ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ( паренхиматозные органы)
ротовая полость	Печень
Глотка	поджелудочная железа
Пищевод	три пары крупных слюнных желез
Желудок	железы слизистых оболочек полых органов
тонкая кишка: двенадцатиперстная кишка тощая кишка подвздошная кишка
толстая кишка: слепая кишка поперечно-ободочная кишка сигмовидная кишка прямая кишка

Глава 2. Анатомические особенности строения брюшной полости.

Брюшная полость-это пространство в животе, ограниченное внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis) (рис 2).

Рисунок 2. Брюшная полость.

Стенки брюшной полости:

1. сверху - диафрагма. Она отделяет брюшную полость от грудной.

2. Внизу - подвздошные кости.

3. Передняя стенка - мышцы живота (наружная косая, внутренняя косая, поперечная) и прямые мышцы живота.

4. Боковые стенки образованы мышечными частями тех же широких мышц.

5. Задней стенкой служит поясничная часть позвоночника, m psoas major, m. quadratus lumborum.

Брюшная полость выстлана брюшиной, которая состоит из двух листков: пристеночного, париетального, peritoneum parietale, и висцерального, peritoneum visceral. Первый выстилает брюшные стенки, второй покрывает внутренности, образуя их серозный покров на большем или меньшем протяжении. Оба листка соприкасаются друг с другом. Между ними находится узкая щель, называемая полостью брюшины, cavitas peritonei, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхность органов и облегчающей, таким образом, передвижение их отностительно друг друга. Париетальная брюшина выстилает непрерывным слоем изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь она встречается с внутренностями и, заворачиваясь на последние, непосредственно переходит в покрывающую их висцеральную брюшинную (рис.3).

Различают три варианта расположения органов по отношению к брюшине: интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное.

При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной практически со всех сторон и способен изменять свою форму и положение.

При мезоперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной с трех сторон, четвертая - сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией. Органы, которые так расположены, способны изменять свою форму, но они не мобильны, так как фиксированы к стенке брюшной полости.

При экстраперитонеальном расположении (забрюшинном или предбрюшинном) орган покрыт брюшиной лишь с одной стороны, остальные стенки покрыты адвентицией. Такие органы практически не изменяют свою форму и положение.

Рисунок 3. Брюшина.

Место фиксации брыжейки органа к задней стенке брюшной полости называют ее корнем.

• Корень брыжейки поперечной ободочной кишки, radix mesocolon transversum, начинается справа на уровне II поясничного позвонка и заканчивается слева на уровне I поясничного позвонка.

• Корень брыжейки тощей и подвздошной кишок, radix mesenterii идет косо от уровня II поясничного позвонка слева до проекции правого крестцово-подвздошного сустава.

• Корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки , radix mesocolon sigmoidei, фиксируется слева на уровне IV-V поясничных позвонков.

• Корень брыжейки прямой кишки, radix mesorecti, фиксируется в области крестца, на уровне I-III крестцовых позвонков.

• К

  Рисунок 4. Корень брыжейки

  орень брыжейки червеобразного отростка,radix mesoappendicis, фиксируется к конечному отделу

подвздошой кишки.

Таблица 2. Расположение органов брюшной полости по отношению к брюшине.

Интраперитонеальное расположение	Мезаперитонеальное расположение	Экстраперитонеальное расположение ( забрюшинно)
Желудок Тонкая кишка ( кроме duodenum) Поперечно-ободочная кишка Слепая кишка с червеобразным отростком Сигмовидная кишка Проксимальный отдел прямой кишки А так же Селезенка Матка Маточные трубы	Печень Наполненный желчный пузырь Восходящая ободочная кишка Нисходящая ободочная кишка Средняя часть прямой кишки А так же: Мочевой пузырь	Двенадцати-перстная кишка Поджелудоч-ная железа А так же: Почки Надпочечники Мочеточники Брюшная аорта Нижняя полая вена

Выделяют следующие производные брюшины:

1. Связки брюшины, ligament peritonei

2. Брыжейки, mesenteria

3. Сальники, omenta

4. Складки, plicae

Вся полость брюшины может быть условно подразделена на три этажа :

• Верхний этаж (epigastrium)- ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum.

• Средний этаж (hipogastrium)-простирается от mesocolon transversum книзу до входа в малый таз.

• Нижний этаж (полость малого таза)- начинается от линии входа в малый таз и заканчивается в нижней части брюшной полости.

Рисунок 5. Этажи полости брюшины.