- •Варикозная болезнь нижних конечностей
- •Анатомия венозной системы нижних конечностей
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Патологическая анатомия.
- •Клиника и Диагностика
- •Лечение
- •Флебосклерозирующая терапия
- •Классификация варикоза
- •Лекарственная терапия
- •Осложнения варикозной болезни нижних конечностей.
- •Последствие тромбоза.
- •Особенности лечения варикотромбофлебита
- •Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.
- •Особенности венозного оттока из нижних конечностей.
- •Основные черты патологии при хвн
- •Профическая язва.
- •Глицерин и дистиллированная вода по 80 гр, оксид цинка и желатин по 20 гр
- •Общие сведения о хирургическом лечении варикозной болезни
- •Кроссэктомия
- •Как определить место сафено-феморального соустья до кроссэктомии ?
- •Как действовать при подпаховом доступе во время кроссэктомии?
- •Как действовать при надпаховом доступе во время кроссэктомии?
- •Как действовать при чреспаховом доступе во время кроссэктомии?
- •Как обработать культю большой подкожной вены при кроссэктомии?
- •Кроссэктомия
- •Ликвидация перфорантного сброса (перевязка перфорантных вен)
- •Минифлебэктомия
- •Показания к проведению комбинированной флебэктомии
- •Противопоказания к проведению комбинированной флебэктомии
- •Подготовка к проведению комбинированной флебэктомии
Ликвидация перфорантного сброса (перевязка перфорантных вен)
Существует два варианта перевязки перфорантных вен: надфасциальная и подфасциальная (соотвественно, с рассечением фасции или без нее). Первый вариант менее травматичный. При выявлении несостоятельных перфорантов небольшого диаметра, их перевязка осуществляется в рамках следующего этапа манипуляции – минифлебэктомии, по тем же принципам из небольших проколов кожи. Наличие больших по диаметру перфорантных вен требует выполнения небольших разрезов длиной 1-2 см.
При выраженных трофических изменениях на голени необходимо проведение более травматичной и технически сложной подфасциальной перевязки. Открытый вариант этой манипуляции требует больших разрезов на голени, оставляющих существенные косметические дефекты. Поэтому разработана техника эндоскопической перевязки перфорантов из небольших проколов. Но эта техника требует наличия в клинике набора специального эндоскопического оборудования, что делает манипуляцию довольно дорогой.
Альтернативные методики, применение которых позволяет не выполнять открытую или эндоскопическую перевязку перфорантов при комбинированной флебэктомии – эндовазальная лазерная облитерация перфорантных вен и foam-foam ЭХО-склеротерапия (подробно описаны в отдельных статьях). Плюсы и минусы применения этих методик обсуждались ранее. Метод радиочастотной абляции не позволяет обрабатывать перфоранты.
Минифлебэктомия
Минифлебэктомия - удаление варикозных узлов и единичных варикозно измененных притоковых вен через проколы кожи.
На участке кожи над веной (заранее отмеченной перед операцией) тонким скальпелем делается прокол 1-2 мм. Участок вены выводится в прокол специальным крючком и пересекается на зажимах. Часть вены удаляется путем накручивания на зажим, часть удаляется из следующего проктола. Наложения швов на проколы не требуется.
Как самостоятельная операция, минифлебэктомия применяется на начальных стадиях варикозной болезни, когда, например, имеется единичная патологически измененная перфорантная вена с расширенными притоковыми венами.
Альтернативной малоинвазивной методикой является компрессионная склеротерапия, преимуществом которой является меньшая травматичность (хотя современная техника минифлебэктомии практически не отличается от склеротерапии по отдаленным косметическим результатам – рубцов не остается). Минусом склеротерапии является более высокая стоимость. В некоторых клиниках применяют вариант альтернативной хирургической методики – трансиллюминационную шейверную флебэктомию, подробно описанную в отдельной статье.
Классическая комбинированная флебэктомия проводится с госпитализацией в стационар, под внутривенным наркозом или спинальной анестезией. При замене этапов операции альтернативными малоинвазивными методиками, операция проводится амбулаторно, под местной анестезией, как и изолированная минифлебэктомия. По завершению всех этапов оперативного пособия накладываются косметические швы на ранее произведенные разрезы и проводится компрессия конечности эластичными бинтами либо специальным трикотажем.