Последствие тромбоза.

Тромбоз- весьма динамичный процесс. Его возникновение, прогрессирование и стабилизация зависит от многих факторов. (см.ниже). Исследование с меченными тромботропными препаратами показали, что при определенных условиях протяженность тромбоза может довольно быстро увеличиваться, иногда до десятков сантиметров в течение несколько часов. Длительность активного процесса тромбообразования обычно составляет около 3 недель, хотя этот период может быть и существенно продолжительнее.

В 1856 г. немецкий патолог Рудольф Вирхов сформулировал ставшую классической триаду внутрисосудистого тромбообразования:

1. Изменение состава крови.

2. Повреждение сосудистой стенки.

3. Замедление тока крови.

Все научные открытия в этой сфере за истекшие полтора столетия стали лишь детализацией того или иного звена вирховской триады.

Стабильное жидкое состояние крови и сохранение её текучих свойств, физиологический гемостаз и развитие внутрисосудистого тромбоза непосредственно связаны с сосудистым тонусом, системами коагуляции и фибринолиза, функционирование каждой из которых жизненно необходимо организму. Тромбоз возникает, когда нарушается баланс между тромбогенными факторами и защитными реакциями. Эти механизмы имеют глубокую филогенетическую природу, сложны и многообразны, в связи с чем существуют многочисленные «узловые точки» инициации тромбоза.

После стабилизации границ распространения тромбоза продолжается эволюция тромбов, происходят процессы гуморального « лейкоцитарного лизиса, организации тромботических масс» реканализации просвета пораженного венозного сосуда. В результате через некоторое время проходимость тромбированных вен, хотя и восстанавливает проходимость сосуда, сопровождается разрушением клапанного аппарата вен. Указанные изменения венозного русла обычно приводят к развитию хронической венозной недостаточности (ХВН)

Рис №1

Типы венозного тромбоза (схема): а- фллотирующий (эмбологенный) тромб

б- окколюзивный тромбоз,

в- пристеночный тромбоз

Особенности лечения варикотромбофлебита

Лечебные мероприятия должны способствовать решению следующих задач:

1. Предотвратить распространение тромбоза на глубокие вены и возможную эмболию легочных артерий.

2 Быстро купировать воспитательные явление в стенке вены и окружающих тканях.

3. Исключить рецидов тромбофлебита.

Пациентов с локализацией тромботического процесса в подкожных венах голени в бассейне большой подкожной вены можно лечить консервативно в амбулаторных условиях.

Непосредственной угрозы перехода тромбоза на сафенобедренное соустье у этой категории больных нет, хотя, разумеется они должны находиться под наблюдением хирурга.

Применяют:

• локальную гипотермию,

• эластическую компрессию,

• неспецифические противовоспалительные средства,

• дезагреганты,

• флеботоники

Использование антибактериальных средств совершенно не оправдано ( при тромбофлебите воспалительный процесс имеет асептический характер). В большинстве случаев нет никакой необходимости а системном применении антикоагулянитов. Их используют в случаях тромбозо поверхностных вен, осложняющего течение посттромбофлебитической болезни, и при рецидивирующем характере тромбофлебита у больных с тромбофилическими состояниями. При восходящих формах тромбофлебита стволов большой (распространение процесса на бедро) или малой подкожной вены возникает непосредственная угроза перехода тромбоза на глубокие вены и легочной эмболии. Таких больных необходимо неотложно госпитализировать в хирургический стационар и оперировать в экстренном порядке после выполнения ультразвукового ангиосканнирования .

Хирургические лечение может быть паллиативным или радикальным. Цель паллиативных операций- предотвращение перехода тромбоза на глубокие вены через сафено- феморальное соустье. Для этого выполняют приустьевую перевязку подкожных вены выполняют операцию Троянова- Тренделенбурга (точнее, её современную модификацию)- высокое лигирование большой подкожной вены в пределах раны. В последние годы для обозначения этой операции чаще используют термин « кроссэктомия» (Вечдапп, 1991 год)

При соматически неотягощенном анамнезе возможно радикальное хирургическое лечение. Оно заключается в удалении всех варикозно расширенных ( тромбированных и нетромбированных) вен с обязательной перевязкой перфорантных вен при их клапанной недостаточности.