Как действовать при подпаховом доступе во время кроссэктомии?

При подпаховом доступе сафено-феморальное соустье находится в проекции верхнего угла раны. После разреза кожи раздвигаете под­кожно-жировую клетчатку и углубляетесь в направлении к фасции. Если разрез соответствует расположению ствола большой подкожной вены, то ее передняя стенка появля­йся на дне раны первой.

После этого берете стенку сосуда сосудистым зажимом (осторожно и аккуратно!) , выделяете ствол со всех сторон, убеждаетесь, что имеете дело именно с большой подкожной веной, и пересекаете ее между дву­мя сосудистыми зажимами. Проксимальный отрезок сафены на зажиме подтягива­ете вверх и тупым или острым способом освобождаете от окружающих тканей. При этом обнаруживаете один за другим ее притоки, каж­дый из которых пересекаете на зажимах и пере­вязываете: отводящий конец сосуда обязательно, приво­дящий можно оставить на зажиме.

Ствол большой подкожной вены все время стараетесь держать перпендикулярно к ране и работаете на притоках по кругу, стремясь освободить основной сосуд и сделать его легко поднимающимся. Дойдя до фасции (сначала, как правило, под сафеной, затем кнутри и кнаружи от нее и в последнюю очередь над ней) выделяете овальное окно, через которое становится видна передняя стенка бедрен­ной вены и место впадения в нее сафены, приобретающее при подтягивании ее вид юбочки. Талия последней — граница соустья. Здесь накла­дываете на сафену диссектор.

Как действовать при надпаховом доступе во время кроссэктомии?

При надпаховом доступе сафено-феморальное соустье находится в проекции нижнего угла раны. Поэтому после рассечения кожи края ра­ны максимально поднимаете острыми крючками и, раз­двигая подкожно-жировой слой, ищете один из притоков большой подкожной вены, впадающий в нее сверху или изнутри.

Обнаружив и выделив этот приток, пересекаете его между двумя зажимами. Периферический конец вены перевязываете, а центральный оставляете на зажиме. Подтягивая вверх и к себе вену на зажиме, идете по ней вглубь раны. Выделяете и перевязываете попавшиеся по ходу притоки, пока не появится передняя стенка сафены, которая отличается цветом: приток имеет синий цвет, а сафена — серо-беле­соватая. Стенку большой подкожной вены осторожно бе­рете зажимом и подтягиваете в рану, выделяя из окружа­ющих ее тканей до появления свободного окна под ней. Подводите зажим под ствол большой под­кожной вены, пересекаете его между двумя зажимами и обрабатываете культю так же, как при подпаховом доступе.

Как действовать при чреспаховом доступе во время кроссэктомии?

Чреспаховый доступ, как правило, расположен непосредственно над сафено- феморальным соустьем, перечеркивая его практически поперек. Это может стать причиной выхода на бедренную вену и ошибочного манипулирования ею и даже ранения. Поэтому следует после рассечения кожи крючками развернуть рану, придав ей близкое к биссектрисе направление, и обязательно найти в подкожной клетчатке сначала какой-либо приток большой подкожной вены, по которому, спускаясь в глубину раны, можно дойти до пе­редней стенки сафены. Далее делаете все так, как при предыдущем доступе.

Как идентифицировать большую подкожную вену во время выделения сафено-феморального соустья при кроссэктомии?

При кроссэктомии прежде, чем пересечь большую подкожную вену, убедиться, что это именно она. Существует несколько признаков, по которым можно отличить поверхностную вену от бедренной. Чаще всего они отличаются внешним видом: стенка сафены более светлого тона, более плотная. Если натянуть ствол большой подкожной вены, то на коже верхней трети бедра появляют­ся складки-морщинки от подтянутых ее притоков. Рядом с бедренной веной идет одноименная артерия, кото­рая прикрывает собой латеральную часть венозного сосуда и легко определяется по пульсации. Однако всех лгих знаков бывает недо­статочно при вариантах строения венозной систе­мы. Любое сомнение сле­дует рассматривать как по­вод отказаться от пересече­ния большой подкожной пены до выделения сафено-феморального анастомоза.