109. Назовите механизмы контроля уровня ад в норме и при артериальной гипертензии.
Механизмы контроля уровня АД в норме:
Или упрощенная схема:
При артериальной гипертензии АД контролируется теми же механизмами, которые функционируют в норме. Особенность: барорецепторный и почечный контроль при гипертензии имеет более высокий порог чувствительности.
110. Укажите основные цели антигипертензивной терапии.
1) длительная моно- или комбинированная терапия артериальной гипертензии эффективными ЛС, способная при длительном применении эффективно снижать АД:
улучшая (не ухудшая) перфузию органов
не изменяя гуморальные реакции
не изменяя электролитный обмен в организме
оказывая положительный субъективный эффект и улучшая качество жизни конкретного пациента.
2) лечение сопутствующих заболеваний (диабета, ИБС и т.д.)
3) изменение образа жизни и питания так, чтобы уменьшить тяжесть протекание АГ:
снизить избыточную массу тела
ограничить потребления алкоголя (не более 30 мл этанола в сутки) и поваренной соли (не более 6 г NaCl)
увеличить физическую активность (30–45 мин ежедневно)
прекратить или ограничить курение
снизить потребление продуктов, содержащих жиры и холестерин
111. Перечислите основные группы антигипертензивных средств.
а) диуретики
б) ингибиторы РААС
в) -адреноблокаторы
г) блокаторы Са++ -каналов
д) вазодилататоры
е) комбинированные препараты: ингибитор АПФ + диуретик (капозид, коренитол), -блокатор + диуретик (вискальдикс), и др. комбинации (адельфан-эзидрекс,трирезид, кристепин)
112. Назовите симпатоплегические средства.
а) центрального действия - клонидин, метилдопа (агонисты 2-адрено- и I1- имидазолиновых рецепторов), моксонидин (селективный агонист I1- имидазолиновых рецепторов).
б) -Адреноблокаторы – пропранолол, бетаксолол, метопролол, ацебуталол, бисопролол, небиволол.
в) -Адреноблокаторы (доксазозин, празозин, ницерголин, фентоламин).
г) смешанные адреноблокаторы (лабеталол, карведилол, проксодолол).
д) блокаторы адренергических нейронов (симпатолитики - резерпин, гуанетидин).
е) ганглиоблокаторы (триметафан (арфонад), гексаметоний, азаметоний).
113. Перечислите средства, применяемые для купирования гипертензивных кризов.
Бендазол (миотропный спазмолитик), диазоксид (артериолярный вазодилататор), клонидин (агонист 2-адрено- и I1- имидазолиновых рецепторов), магния сульфат (миотропный спазмолитик), нифедипин (БКК I поколения с преимущественным влиянием на сосуды), дроперидол (нейролептик), фуросемид (петлевой диуретик) , азаметоний (ганглиоблокатор), натрия нитропруссид (смешанный вазодилататор).
114. Назовите критерии выбора средств для индивидуальной терапии артериальных гипертензий.
выраженность гипотензивного эффекта
механизм действия
взаимодействие с другими препаратами
продолжительность действия
снижение частоты осложнений артериальной гипертензии
приемлемая цена
115. Перечислите наиболее употребительные диуретики для антигипертензивной терапии.
а) Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон, метазолон)
б) Петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, торасемид)
в) Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид)
116. Механизм антигипертензивного действия диуретиков. Укажите наиболее важный компонент в их антигипертензивном эффекте.
а) начальные период (4-6 недель): первоначальное снижение АД при использовании салуретиков связано с:
увеличение экскреции натрия
уменьшение объема плазмы
снижение сердечного выброса
б) отсроченный период (через 1,5-2 мес): объем внеклеточной жидкости и сердечный выброс нормализуются за счет компенсаторного повышения концентрации ренина и альдостерона, которые препятствуют потере жидкости. АД снижается за счет снижения ОПСС из-за уменьшения концентрации натрия в ГМК сосудов.
117. Почему индапамид считают «идеальным» диуретическим средством при лечении гипертензий?
Т.к. индапамид обладает двояким антигипертензивным действием:
1) диуретической активностью
2) прямым сосудорасширяемым действием за счет:
блока кальциевых каналов
блока калиевых каналов
активации синтеза простагландинов E2 и I2.
118. Перечислить ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы.
1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:
а) действующие 6-12 часов: каптоприл
б) действующие примерно 24 часа: эналаприл, лизиноприл, рамиприл, беназеприл, периндоприл, хинаприл.
2. Антагонисты ангиотензина II ( лозартан, ирбесартан, вальсартан).
119. Назовите ИАПФ, которые можно назначать пациентам с тяжёлой патологией печени.
Лизиноприл, каптоприл.
120. Назовите три основных показания для назначения ИАПФ.
1) эссенциальная (первичная, или идиопатическая) артериальная гипертензия
2) хроническая сердечная недостаточность
3) ишемическая болезнь сердца
121. Механизм антигипертензивного действия ИАПФ.
а) острый эффект:
уменьшение уровня АТII (эндогенный вазоконстриктор) → накопление в эндотелии брадикинина → уменьшение тонуса ГМК сосудов (брадикинин – эндогенный вазодилататор, деградирующий под действием АПФ до неактивных метаболитов) и высвобождение других эндогенных вазодилататоров (NO, PGE2) под действием брадикинина → уменьшенение ОПСС и снижение АД → снижение перфузии почек → повышение образования ренина клетками юкста-гломерулярного аппарата → «феномен ускальзывания» - уменьшение гипотензивного действия ИАПФ в течение 10 дней.
б) хронический эффект:
торможение пролиферации и роста ГМК артерий → увеличение просвета артерий → уменьшение ОПСС, восстановление эластичности сосудистой стенки → снижение АД, нормализация центральной гемодинамики.