Документация, отражающая отчетность и учет острозаразных заболеваний Учетные формы:

• ф.058 у - Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку, карта заполняется врачом, впервые выявившим инфекционное заболевание, а так же в стационаре в первые 12 часов после поступления больного, а также после уточнения или изменение диагноза.

• ф.060/у - Журнал учета инфекционных заболеваний. Ведется в поликлинике и инфекционном стационаре.

• ф.089/у - Извещение с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, чесотки, трахомы и психического заболевания. Высылается в трехдневный срок в районный диспансер или отделение (кабинет).

• ф.061 - Журнал амбулаторного приема врача инфекционного кабинета.

• ф.025 у - Медицинская карта амбулаторного больного

• ф.030/у - Карта диспансерного наблюдения в инфекционном кабинете поликлиники

• ф-025-в статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов.

• ф 064-у - Журнал учета профилактических прививок.

• ф № 0380-у - Журнал учета санитарно-просветительной работы.

• ф № 039-у - Дневник врача поликлиники

• ф 031 у - Книга записей вызовов врачей на дом.

Отчетные формы:

• ф 86 - Годовой отчет о прививках (взрослым контингентам старше 18 лет).

• ф № 85 - инфекция - годовой отчет “О движении инфекционных заболеваний”.

В пакет документов КИЗ, кроме утвержденных форм и рекомендуемых дополнительных форм должен входить “Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала” (Приложение № 4 Распоряжения КЗ и ЦГСЭН от 27.04.2000 № 149-р/15).

Дополнительные формы:

• Журнал наблюдения за лихорадящими больными

• Журнал наблюдения за лицами, укушенными клещами

• Журнал регистрации глистных и паразитарных инвазий.

• Журнал консультаций на дому.

• Журнал регистрации, прибывших из эндемичных зон.

• Журнал учета лабораторных исследований.

• Журнал учета ректороманоскопии.

Приложение 1

Челябинская государственная медицинская академия

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

Зав. кафедрой – д.м.н., профессор Л.И.Ратникова Ассистент –

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного

Клинический диагноз

Куратор - Ф.И.О. студента, группа

1. СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ

Дата заполнения истории болезни

Фамилия, имя, отчество больного (ой)

Возраст

Пол

Семейное положение

Место жительства

Место работы

Должность

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО (на день курации)

3. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В этом разделе необходимо подробно (при остром заболевании – по дням) описать начало, развитие и течение настоящего заболевания от первых его проявлений до момента курации больного. Когда и как началось заболевание: остро, под-остро, постепенно. Был ли озноб, повышение температуры, ее суточные колебания, наличие потов. Была ли рвота, головная боль (время появления, ее интенсивность, характер, локализация). Отмечался ли бред, сонливость или бессонница, общая слабость. Не было ли судорог.

При наличии сыпи – сроки ее появления, локализация, динамика, характер высыпаний, наличие зуда, желтушность склер и кожи, изменение цвета мочи и кала.

Желудочно-кишечный тракт: аппетит, тошнота, вздутие живота, характер и число испражнений в сутки, боли, тенезмы. Мочеиспускание (болезненность, частота). При дальнейшем изложении анамнеза болезни отражается характер, высота и продолжительность лихорадки, а также отмечается последовательность появления каждого нового симптома.

Дата первичного обращения к врачу. Какой диагноз был установлен. Проведенное лечение на дому (препараты, дозы, продолжительность). Влияние лечения на течение болезни и лихорадочную реакцию. Лабораторные исследования, сделанные в поликлинике.

С каким диагнозом и на какой день от начала заболевания больной направлен в инфекционное отделение. Объективные данные при поступлении больного (из истории болезни). Диагноз при поступлении. Какие лабораторные исследования назначены во время пребывания больного в инфекционном стационаре и проведенное лечение.

Динамика объективных данных с момента поступления до начала курации (см. историю болезни).