II. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и лихорадкой:

Полиомиелит - хотя и нет нарушений чувствительности, имеются следующие отличия:

• Наличие лихорадки в препаралитический период;

• Локальные боли в нервных стволах, в покое и при надавливании;

• Снижение мышечной силы в конечностях;

• Парезы асимметричные, не распространяются на глазодвигатели;

• Воспалительные изменения ликвора (смешанный плеоцитоз, высокий белок в ликворе).

С-м Гийена-Барре – при варианте Фишера наблюдаются парез глазодвигательных мышц + атаксия + арефлексия в конечностях. Характерно:

• Подострое начало;

• Предшествующая лихорадка;

• Ассиметричные восходящие парестезии;

• Лицевая диплегия;

• Умеренное нарушение чувствительности;

• В ликворе резкое увеличение белка, цитоз в норме.

III. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и нарушениями сознания и психики:

Отравление атропином:

• Соответствующий анамнез;

• Гиперемия кожи, сухость кожи и слизистых;

• Тахикардия;

• Мидриаз;

• Делириозное состояние;

• Объем движений глазных яблок в норме.

С-м Вернике - дефицит витамина В1 - поражаются глазодвигатели.

Диагностические критерии:

• Наблюдается у алкоголиков либо при хроническом голодании;

• Двусторонний асимметричный парез отводящего нерва (VI пара);

• Диплопия по горизонтали, сходящееся косоглазие, нистагм;

• Атаксия;

• Расстройства психики:

Состояние глобальной дезориентации и индифферентности;

Корсаковский амнестический синдром;

Симптомы алкогольной абстиненции.

ОНМК:

• У больных с гипертоническим анамнезом, часто в пожилом возрасте;

• Может быть расстройства сознания;

• Сочетание бульбарных расстройств с гемиплегией с противоположной стороны.

План обследования

1. Промывные воды желудка на бак.посев и биопробу.

В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки – 20-30 мл в стерильную или прокипяченую пробирку;

2. Испражнения на б/п и биопробу.

В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки – 20-25 г в стерильную посуду (в течение 2-х часов в лабораторию);

3. Кровь на биопробу.

В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки – 30-40 мл в стерильную пробирку или 2% р-р лимоннокислого р-ра в соотношении 3:1

4. Материалы от трупа (кровь, содержимое кишечника, кусочки органов, мозг, селезенка, печень) на б/п и биопробу.

В стерильную пробирку, посуду. Каждый материал отдельно

Любой материал от отправки в бак. лабораторию гор. центра СЭН хранится в холодильнике. При отправке упаковывается в пенал и опломбируется. Предварительный ответ на 3-4-й день, окончательный на 10 день.

План лечения

I. Показания к госпитализации

Обязательная срочная госпитализация всех больных с симптоматикой ботулизма или при подозрении на него.

II. Режим – постельный (при тяжелых формах заболевания).

III. Диета – щадящая (стол ЩД). При нарушении глотания – питание через назогастральный зонд и парентерально.

IV. Этиотропная терапия.

1. Механическая детоксикация:

• Зондовое промывание желудка (предварительно надо убедиться, что зонд в желудке).

• Энтеросорбенты (антеродез, смекта, полифепам, карболен).

• Высокие содовые сифонные клизмы ежедневно в течение первых нескольких дней.

• Гемодилюция с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов.

2. Специфическая детоксикация:

• Противоботулиническая лошадиная сыворотка после проведения пробы по Безредко:

• При легкой форме – 1 биодоза (10 тыс. АЕ типов А и Е и 5 тыс. типа В – в/м 1 раз/сутки.

• ри средней тяжести – 1 биодоза в/м в первые сутки, затем 1 биодоза на 2-е сутки при нарастании клиники.

• При тяжелой форме – 1 биодоза в/в капельно на 250,0 физ. р-ра при температуре 37º через 12 часов. Вторые сутки 1 биодоза в/м.

• При наличии специфического гемологического иммуноглобулина – 1,0 мл его соответствует 1 биодозе ПБС.

• Левомицетин по 0,5 х 4 раза 7 дней или левомицетин-сукцинат по 1,0 – 3 раза в/м.

• Кислородотерапия, в тяжелых и среднетяжелых случаях – гипербари-ческая оксигенация (1,5-2,0 АТМ с длительностью экспозиции 45-60').

V. Симптоматическая терапия.

• 1,0 10% р-ра кофеина п/к

• 1,0-2,0 кордиамина п/к

• 1,0-0,05% р-ра прозерина п/к.

• 1,0-0,1% р-ра стрихнина п/к

• полоскание рта раствором фурациллина 1:5000.

Профилактика ботулизма

Специфическая профилактика ботулизма:

• Ботулинический анатоксин типов А, В, Е, С по 0,5 мл (1 доза=2,0 мл) п/к 3 раза через 5-7 дней.

• Вакцинируют военнослужащих и лиц, работающих с культурой.

Неспецифическая профилактика ботулизма:

• Общественная: в профилактике ботулизма решающая роль принадлежит соблюдению санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке, хранении, приготовлении и реализации пищевых продуктов. Необходим строгий контроль при стерилизации и хранении консервированных продуктов, своевременная выбраковка бомбажных банок. Важное значение в профилактике ботулизма имеет санитарное просвещение.

• Личная: употребление в пищу только доброкачественных продуктов, при домашнем консервировании – тщательная механическая обработка сырья; соблюдение режимов приготовления (содержание сахара≥8%; соли≥45%) и хранения (T≤4ºC) консервированных продуктов. Кипячение таких продуктов в течение 10-15 мин перед употреблением позволяет полностью нейтрализовать ботулотоксин.

Список основной литературы для студентов:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.

2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

3. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Приказ № 475 МЗ СССР от 16 августа 1989 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране».

2. СП 3.1.1.1117 02 «Профилактика острых кишечных инфекций», 2002.

3. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека / Б.Л. Черкасский. - M.: Медицинская газета, 1994. - 617 с.

4. Лучшев В. Актуальные вопросы терапии пищевых токсикоинфекций РГМУ / В. Лучшев, М. Шахмарданов. М.: Фармацевтический вестник, 1999.

5. Сагалова О.И. Диагностика ротавирусной инфекции у взрослых: информационное письмо / О.И. Сагалова. – Челябинск, 2002.

6. Пак С.Г. Сальмонеллез / С.Г. Пак, М.Х. Турьянов, М.А. Пальцев. - М.: Медицина, 1988.

7. Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика / А.П. Казанцев, Т.М. Зубик, К.С. Иванов, В.А. Казанцев. – М.: МИА, 1999.

8. Повышение частоты ряда пищевых токсикоинфекций в Европе Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ. Центр СМИ http:// www.who.dk /mediacentre/ PR/ 2003/20031212_2 Пресс-релиз ЕРБ ВОЗ/16/03 Копенгаген, Рим, Берлин, 16 декабря 2003 г.

9. Михайлов В.В. Ботулизм.- М., 1980.

10. Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм.- Л., 1985.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2012 г. (Протокол №__)

Заведующий кафедрой ___________________ Л.И. Ратникова