Дифференциальная диагностика ботулизма

Несмотря на достаточно очерченную клиническую картину, ботулизм является заболеванием, при котором допускается большое число диагностических ошибок. Частота ошибочных диагнозов находится в обратной зависимости от тяжести заболевания.

Диагностические критерии ботулизма:

• Соответствующий эпид.анамнез;

• Отсутствие лихорадки;

• Наличие только двигательных нарушений при отсутствии нарушений чувствительности;

• Симметричность поражений;

• Симптоматика как бы «спускается» сверху вниз;

• Отсутствие нарушений психики и сознания;

• Ликвор в норме.

В допаралитический период необходимо дифференцировать с ПТИ, для которого характерны явления гастроэнтероколита и лихорадки. На ранних этапах заболеваний дифф. диагностика крайне затруднена, поэтому требуется повышенное внимание к любому больному с ПТИ, у которого имеется эпизод употребления в пищу продуктов, могущих содержать ботулотоксин.

В паралитический период болезни ботулизм дифференцируют с тремя условными группами заболеваний :

I. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом без лихорадки и нарушений сознания и психики:

• миастения

• периодический паралич

• дермато(поли)миозит .

II. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и лихорадкой:

• с-м Гийена-Барре

• полиомиелит, энцефалит

III. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и нарушениями сознания и психики:

• отравление атропином

• с-м Вернике

• ОНМК.

I. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом без лихорадки и нарушений сознания и психики:

Миастения – поражение ЧМН сближает с клиникой ботулизма, однако:

• Миастения редко развивается остро, характерно медленное прогрессирование заболевания (недели, месяцы, годы);

• Наличие при миастении патологической утомляемости;

• Симптоматика усиливается при физической нагрузке, нестабильна и преходяща;

• Глубокие сухожильные рефлексы при миастении в норме;

• При миастении нет мидриаза;

• Наблюдается положительный эффект от введения антихолинэстеразных средств.

Периодический паралич:

• Обычно наблюдается паралич мышц конечностей, причем проксимальные в большей степени, чем дистальные;

• Иногда в патологический процесс вовлекается глазодвигательная, бульбарная и дыхательная мускулатура;

• Заболевание наследственное, наследуется по аутосомно-доминантному типу;

• Симптомы заболевания появляются на ранних этапах жизни, значительно реже после 25 лет;

• Приступы повторяются с различной частотой: от 1 раз/сут до 1 раз/год;

• Провоцирующим моментом служит предшествующая физическая нагрузка;

• Атаки заболевания возникают после отдыха или сна и никогда не беспокоят больного в период обычной жизнедеятельности;

• Диагноз подтверждается обнаружением дисэлектролитемии в сыворотке крови, взятой во время приступа заболевания, а также оценкой мышечной силы в ответ на провоцирующие тесты с глюкозой, инсулином, калием, холодом.

Дерматополимиозит - характеризуется в некоторых случаях поражением бульбарной мускулатуры и мышц шеи, но имеются отличия клиники:

• Медленное развитие заболевания, очень редко быстрое;

• Выраженные миалгии в проксимальных мышцах конечностей;

• Не поражаются глазодвигатели;

• Имеются признаки системного заболевания: артралгии, феномен Рейно, характерные изменения кожи.