Профилактика сибирской язвы
Включают в себя ветеринарные и медико-санитарные мероприятия. Ветери-нарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблю-дением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обра-ботке животного сырья.
Специфическая профилактика. Лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой (работникам предприятий по переработке кожевенного сырья и шерсти, мясокомбинатов, ветеринарным работникам, работникам лабораторий, работающим с возбудителем сибирской язвы), проводят профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной для накожного и скарификационного применения (СТИ). Непосредственно перед прививками ампулу с сухой вакциной вскрывают, шприцом вводят в нее 1 мл 30% раствора глицерина (приложен к коробке с вакциной), слегка встряхивают до получения равномерной взвеси. На кожу верхней трети плеча наносят (после предварительной обработки кожи спиртом или эфиром) 2 капли вакцины и делают насечки через каждую каплю. Прививка проводится с 14 лет, первичная вакцинация состоит из 2-х прививок с интервалом 21 день, ревакцинация проводится ежегодно. Вакцинации подлежат лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта; заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные; по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; а также лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.
Разработана и широко применяется другая отечественная комбинированная (живая+инактивированная) вакцина на основе ослабленных живых споровых культур сибириязвенной бациллы и одного из антигенов микроорганизма, сорбированного на гидроокиси алюминия (для усиления иммунного ответа).
В США разработана и применяется инактивированная вакцина для человека против сибирской язвы.
Экстренная профилактика – антибиотики (феноксиметил-пенициллин по 1 мг 3 раза в течение 5 дней, тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день). Показана в течение первых 5 дней контакта; её проводят людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим возбудитель и его споры, принимавшим участие в убое и разделке туш больных животных; лицам, ухаживавшим за больными животными и принимавшим участие в захоронении; приготовлявшим или употреблявшим пищу из мяса больного животного. Менее предпочтительно использование специфического сибиреязвенного иммуноглобулина..
Задачи для самоконтроля.
№1.
К хирургу обратился мужчина 38 лет, скотник, приехал из Ставропольского края. Неделю назад на тыле правой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующий день превратился в пузырь, затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 37,2°С, боль в руке не отмечал. Объективно: правая и нижняя треть предплечья резко отечны, кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темно-коричневого цвета, диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтовато-красноватой жидкостью. Пальпация безболезненна. Увеличены подмышечные лимфоузлы справа.
1. Какое заболевание можно предположить?
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Составьте план обследования и лечения.
№2.
Больной Р., 39 лет, скотник совхоза, почувствовал жжение и зуд в области тыльной поверхности правого лучезапястного сустава, на коже заметил красноватое пятно. На следующий день на месте пятна образовалась сухая темного цвета корка. Общее состояние оставалось удовлетворительным, продолжал работать. В день госпитализации в Гомельскую инфекционную клиническую больницу определялась папула размером 2,5Х3 см с трехцветным переходом от центра к периферии; в центре – черная корка, вокруг – желтоватая каемка и на периферии – красная кайма, возвышающаяся над уровнем кожи, резкий отек окружающих тканей.
На расстоянии 10 см от основного поражения имеется небольшая яркая папула 0,4 см в диаметре. В подмышечной области справа пальпируется регионарный лимфоузел размером 2 – 2,5 см, безболезненный. В легких везикулярное дыхание. Пульс 68 в 1 мин., АД – 120/76. Тоны сердца частые. Печень, селезенка не увеличены. Нарушение функции органов пищеварения, мочеотделения нет. Температура нормальная.
За четыре дня до заболевания принимал участие в вынужденном убое больной коровы.
1. Диагноз заболевания?
2. Клинико-лабораторное обследование больного?
3. Лечение? Профилактика?
Список основной литературы для студентов:
1. Инфекционные болезни: учеб. для вузов / под ред. Е. П. Шуваловой. – Ростов-на-Дону, 2001 – 960с.
Список дополнительной литературы для студентов:
1. Белозеров Е.С. Бруцеллёз / Е.С. Белозеров. – Л.: Медицина, 1985.
2. Бруцеллёз / под ред. П.А. Вершилова. – М.: Медицина, 1972.
3. Бургасов П.Н. Сибиреязвенная инфекция / Н.П. Бургасов, Г.И. Рожков. – М.: Медицина, 1984.
4. Касаткина И.Л. Патогенез поражений суставов при бруцеллёзе / И.Л. Касаткина, Н.Д. Беклемишев. – Алма-Ата, 1976.
5. Кортев А.И. Бруцеллёз / А.И. Кортев, Т.И. Перекопская, Н.П. Харина. – Челябинск: Южно-Уральское книжное изд-во, 1996.
6. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.
7. Черкасский Б.Л. Сибирская язва / Б.Л. Черкасский, С.П. Бургасов // Руководство по зоонозам. – М.: Медицина, 1983.
8. Черкасский Б.Л. Справочник по особо оспасным инфекциям. – М.: Медицина, 1996.
9. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.
Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2012 г. (Протокол №__)
Заведующий кафедрой ___________________ Л.И. Ратникова