Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие № 19

Тема: Бруцеллез. Сибирская язва.

Цели занятия: Студент на основании знаний клиники, диагностики, лечения бруцеллеза должен уметь обосновывать клинический диагноз, составить план обследования и лечения заболеваниях, провести противоэпидемические мероприятия. Эпидемиологическая ситуация по сибирской язве остаётся сложной, учитывая наличие большого числа скотомогильников на территории России и близостью Казахстанской границы к Челябинской области. На основе полученных знаний студент должен уметь поставить диагноз сибирской язвы, определить форму заболевания, назначить план обследования и лечения.

Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 минут).

Место проведения занятия: кафедра инфекционных болезней, учебные аудитории, палаты для больных

Методическое оснащение – учебник Е.П. Шувалова «Инфекционные болезни» М.,2001г..

Материально-техническое оснащение – таблицы, стенды, выписки из истории болезни, нормативная документация.

Хронометраж практического занятия:

• вводное слово преподавателя – 10 минут

• проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 минут

• разбор теоретических вопросов по теме «бруцеллез»– 60 минут

• разбор теоретических вопросов по теме «сибирская язва» – 60 минут

• решение ситуационных задач – 25 минут

• подведение итогов занятия – 10 минут

Вопросы по теме для самостоятельного изучения их студентами

1. Этиология бруцеллёза.

2. Эпидемиологические особенности бруцеллёза.

3. Патогенез бруцеллёза.

4. Классификация бруцеллёза

5. Клиника бруцеллёза.

6. Дифференциальная диагностика бруцеллёза.

7. Лабораторная диагностика бруцеллёза

8. Лечение бруцеллёза

9. Профилактика и мероприятия в очаге бруцеллёза

Содержание темы

КЛАССИФИКАЦИЯ БРУЦЕЛЛЕЗА (Н.И. Рагоза, 1952)

1. Первично-латентная форма.

2. Первично-хроническая форма.

3. Остросептическая форма.

4. Септико-метастатическая форма.

5. Вторично-хроническая форма.

6. Вторично-латентная форма.

ДОПОЛНЕННЫЙ ВАРИАНТ КЛАССИФИКАЦИИ БРУЦЕЛЛЕЗА

План обследования больных бруцеллёзом

1. Общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, нейтропения, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

2. Общий анализ мочи.

3. Бактериологические методы. Решающим в диагностике является получение культур возбудителя из крови, костного мозга, реже из желчи, мочи, лимфоузлов, мокроты, слизи, пунктата селезенки. Однако бактериологический метод трудоемкий и длительный, его проведение возможно лишь в специальных лабораториях. Необходимо отметить, что диагностическая ценность метода особенно велика в остром и подостром периодах бруцеллеза, тогда как для диагностики хронического бруцеллеза результаты его имеет второстепенное значение.

а) миелокультура

б) гемокультура

4. Биологический метод диагностики применяют для выяснения культур бруцелл из материала, загрязненного посторонней микрофлорой (мочи, кала, молока, трупов, пищевых продуктов и т.д.), а так же при малой концентрации бруцелл в исследуемом материале. Наиболее восприимчивы к бруцеллезной инфекции морские свинки и белые мыши.

5. Серологические методы диагностики:

• РА Хеддльсона: применяют для ускорения серологической диагностики. В основе её лежит использование цельной сыворотки и антигена в концентрированном виде. Реакция специфична, становится положительной в раннем периоде заболевания и держится довольно долго. Преимущество пластинчатой РА перед пробирочной реакцией Райта состоит в том, что её можно провести в любой лаборатории и быстро получить результат. В связи с этим она может использоваться для массовых обследований людей (скрининг).

• РА Райта: положительный результат получают уже на 3-5 день болезни, антитела определяются в высоких титрах через неделю. Реакция Райта имеет большую диагностическую ценность при остром и подостром бруцеллезе. Достоверным считается титр антител в исследуемой сыворотке не менее 1:200 с последующим его нарастанием.

• РСК: имеет большую ценность в диагностике обострений хронического бруцеллеза в период ремиссий после обострений, а также при стертых формах и в тех случаях, когда реакция Райта положительна только в низких титрах или отрицательна. Однако в связи с громоздкостью сложностью применения РСК в обычных условиях ограничено.

• Проба Кумбса: основана на выявлении неполных антител с применением антиглобулиновой сыворотки. Высокая чувствительность пробы Кумбса при бруцеллезе доказана не только у больных, но и у людей, находящихся в контакте с инфекционным материалом или животными. Антиглобулиновая проба Кумбса применяется при хронических и латентных формах бруцеллеза.

• РПГА используется в сомнительных случаях хронического и субклинического бруцеллёза. Диагностический титр - 1:200.

• ИФА – выявление специфических IgM и IgG антител. Высокий титр указывает недавнее заражение, а высокий титр специфических – на активное заболевание.