Глава 3. Классификация острых гнойных деструкции легкого (н.В. Путов, ю.Н. Левашев, 1989 г. С изм. И доп.)

По клинико-морфологическим особенностям различают:

• острый гнойный абсцесс;

• хронический абсцесс (стадия ремиссии, обострения);

• ограниченную гангрену (гангренозный абсцесс);

• распространенную гангрену легких. По этиологии:

• абсцессы, вызванные аэробной микрофлорой;

• абсцессы, вызванные анаэробной микрофлорой;

• абсцессы, вызванные смешанной микрофлорой;

• абсцессы, вызванные небактериальными агентами (грибы, простейшие и др.).

По патогенезу:

• абсцессы аспирационные (в том числе обтурационные);

• абсцессы постпневмонические;

• абсцессы гематогенно-эмболические;

• абсцессы посттравматические;

• абсцессы лимфогенные. По локализации:

• абсцесс центральный (прикорневой);

• абсцесс периферический (кортикальный, субплевральный). По распространенности:

• абсцесс единичный;

• абсцессы множественные (одно- или двусторонние). По наличию осложнений:

• абсцессы не осложненные;

• абсцессы осложненные (легочное кровотечение, пиопневмоторакс, септикопиемия и др.).

Глава 4. Клиническая симптоматика

В типичных случаях острого абсцесса легкого можно выделить три периода заболевания.

Первый период - формирование абсцесса. В зависимости от механизма нагноения, вирулентности микрофлоры, реактивности и резистентности организма этот период занимает в среднем от нескольких дней до 2 недель и проявляется:

• высокой лихорадкой (39-40° С) и интоксикацией: слабостью, потливостью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, снижением массы тела и т.д.;

• сухим или с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты кашлем;

• болями в грудной клетке на стороне поражения и связанным с этим ограничением подвижности грудной клетки, притуплением легочного звука, бронхиальным дыханием (реже - дыхание ослаблено), шумом трения плевры и разнокалиберными влажными хрипами над пораженным участком легкого;

• тахикардией, снижением артериального давления;

• лабораторно: высокой СОЭ, лейкоцитозом, резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево (при сниженной реактивности организма характерна лейко- и лимфопения), диспротеинемией со снижением альбуминов и повышением фракций (Xi - и (Х2 - глобулинов, резким повышением кислой и щелочной фосфатазы лейкоцитов, повышением уровня средних молекул крови, фибриногена, угнетением клеточного и гуморального иммунитета, снижением фагоцитоза;

• рентгенологически: интенсивной воспалительной инфильтрацией ткани легкого; на томограммах легких в центре инфильтрата уже на ранних стадиях можно обнаружить участки деструкции легочной ткани.

Второй период - явного абсцесса, наступает с момента прорыва гнойника через дренирующий бронх и проявляется:

• откашливанием большого количества - 200 мл и более за сутки гнойной мокроты с неприятным запахом (мокрота обычно состоит из двух слоев: нижнего гомогенного, густого слоя коричневатого или зеленоватого цвета и верхнего более жидкого слоя, состоящего из мутной желтоватой жидкости; при микроскопии в такой мокроте выявляется большое количество лейкоцитов, эритроцитов, детрита, бактерий, эластических волокон, каплей жира, кристаллов холестерина и гематоидина);

• улучшением общего состояния: снижением температуры тела и уменьшением интоксикации;

• появлением на рентгенограммах легких одной или нескольких полостей с уровнем жидкости, окруженных воспалительным инфильтратом (рис. 1).

При благоприятном течении заболевания наступает третий период -заживления абсцесса, который характеризуется стойкой нормализацией температуры, исчезновением гнойной мокроты, улучшением показателей гемограммы. Рентгенологически отмечается исчезновение воспалительной инфильтрации и уменьшение размеров гнойной полости в легком, вплоть до ее полной ликвидации.