Периоперационное ведение пациента с перитонитом

Все исследователи, занимающиеся проблемами лечения перитонита, указывают на необходимость предоперационной подготовки в течении 2 - 6 часов. К основным принципам предоперационной подготовки относят:

1. Максимальный объем исследования при минимальном времени подготовки (общий анализ крови, биохимия крови, рентгенография грудной клетки, диурез).

2. Катетеризация центральной вены.

3. Зонд в желудок.

4. Инфузионная поддержка в объеме 25-50 мл/кг массы тела с целью повышение преднагрузки, оптимизации сердечного выброса. Программу инфузионной поддержки составляют с учетом применения кристаллойдов и коллойдов в соотношении 3:1. В нашей практике стартовым раствором обычно служит 7.5 % раствор хлористого натрия иногда в сочетании с рефортаном. Основным раствором инфузионной поддержки является 0.9% раствор хлористого натрия.

5. Гемотрансфузия включается в программу предоперационной подготовки при уровне гемоглобина у больного ниже 70 г/л.

6. С целью повышения сердечного выброса, увеличения доставки кислорода и тем самым улучшения перфузии тканей организма больного используют инотропную поддержку с участием стимуляторов адренорецепторов (допамин, добутамин, норадреналин).

Основной метод анестезии при абдоминальном сепсисе - это многокомпонентное сбалансированное общее обезболивание, где это возможно, в сочетании с эпидуральной анестезией. Основное требование к наркозу - он не должен быть слишком глубоким. По данным А.П. Зильбер (1998) глубокое угнетение операционного стресса приводит к иммунодепрессии и в этом кроется одна из причин инфекции в области хирургического вмешательства, а также длительнотекущего синдрома кишечной недостаточности, несостоятельности анастомозов, послеоперационных пневмоний, метастазирования и рецидивиования опухоли при онкохирургических операциях. При любом варианте общей анестезии во многих работах существуют рекомендации применения интраоперационно новокаиновой блокады корня брыжейки тонкой, поперечноободочной и сигмовидной кишки.

Оптимальная программа интенсивной терапии перитонита включает:

1. Корректное послеоперационное обезболивание;

2. Инфузионную поддержку с коррекцией водно-электролитных нарушений;

3. Инотропную поддержку с целью оптимизации транспорта кислорода;

4. Респираторную поддержку, цель которой таже, что и у инотропной;

5. Терапию синдрома кишечной недостаточности и раннее энтеральное питание;

6. Антибактериальную терапию.

Должна проводиться, начиная с первых часов поступления и носить дезэскалационный принцип с возможной последующей, ступенчатой терапией.

Литература

1. Аскерханов Г. Р., Гусейнов А.Г., Закиров У.З. Програмированная релапаротомия при перитоните //Хирургия. – 2000 - № 8. – С. 20-22.

2. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков А.В. Общий гнойный перитонит. – Ярославль, 2000. – 120с.

3. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. – М.: Медицина, 1979. 192 с.

4. Хирургические инфекции / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпникова. – СПб.: Питер, 2003. – 987 с.