ЗНАЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ И РЕГУЛИРУЮЩИЕ РОСТ РЕБЕНКА.

1. Значение врачебной оценки физического развития детей

Термин "физическое развитие" в клинической педиатрии трактуется как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела и др.) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства.

Физическое развитие - это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания в каждый данный момент времени.

Под физическим развитием понимается не какое-либо статическое состояние организма ребенка, а постоянно протекающий процесс созревания его, поэтому при определении основных параметров физического развития в конкретный момент правильнее говорить о «физическом состоянии».

ВОЗ определяет показатели физического развития как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка. Оценка физического развития, наряду с другими критериями, предложенными С.М.Громбахом (1966 г.), используется для определения группы здоровья ребенка.

Значение результатов оценки физического развития детей для врача необходимо по определенным причинам:

1. Нарушение физического развития может быть первым клинически выявленным признаком хронических заболеваний (эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем), хромосомной и генетически обусловленной патологии, что диктует необходимость углубленного обследования любого ребенка на их наличие.

2. Появление отставания физического развития, изменения соотношения массы и длины тела может являться проявлением количественной и качественной недостаточности питания, неправильного воспитания и нарушения гигиены в семье, что привлекает внимание врачей к особенностям семьи ребенка.

3. Антропометрическое исследование совершенно необходимо для установления биологического возраста ребенка, темпа его биологического созревания, решения вопроса о готовности обучения в школе, для определения рекомендуемых физических нагрузок, возможности занятий тем или иным видом спорта.

Результаты определения физического развития должны фиксироваться в истории болезни и амбулаторных картах детей в декретированные сроки наблюдения.

Оценку физического развития необходимо проводить с учетом стандартов, которые следует регулярно обновлять, поскольку физическое развитие может изменяться под воздействием природных, климатических, экологических и иных факторов.

1.2. Факторы, определяющие и регулирующие рост ребенка.

1. Генетическая программа.

2. Средовые факторы.

1. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА гетерогенна и включает в себя более 110 уже известных генов. Расшифровка генетической программы - проблема будущего, но ряд генетических факторов уже хорошо известен (например, у высоких родителей - высокие дети и наоборот).

Приблизительно конечный рост можно ориентировочно определить, пользуясь таблицей 1. В ней указан процент конечного роста, который достигается в соответствующем возрасте в период полового созревания.

Таблица 1.

Определение приблизительного конечного роста детей.

Возраст (ГОДЫ)	% от конечного роста
	Мальчики	Девочки
8	72	77,5
9	75	80,7
10	78	84,4
11	81	88,4
12	84,2	92,9
13	87,3	96,5
14	91,5	98,3
15	96,1	99,1
16	98,3	99,6
17	99,3	100
18	99,8	100
19	100	100

Пользуясь представленными данными можно ориентировочно определить приблизительный конечный рост ребенка по следующей формуле:

Приблизительный конечный рост ребенка =

Рост в настоящий момент (см) % от конечного роста

х 100

Например, в 9 лет мальчик имеет рост 130 см:

130/75 х 100 = 173,3 , т.е. конечный рост этого мальчика составит около 173,3 см

Нужно иметь в виду, что эти данные представляют лишь средние величины. Динамика роста носит сугубо индивидуальный характер. Темпы роста зависят, главным образом, от черт, унаследованных ребенком от обоих родителей. У некоторых людей период бурного роста вообще отсутствует, вместо этого они постоянно прибавляют сантиметры год за годом. К 18 мес. (1 год 6 мес.) рост девочек достигает примерно половины их будущего взрослого роста, а мальчики достигают половины конечного роста приблизительно в два года.

Генетическая программа роста реализуется через гуморальную эндокринную систему, включающую все известные гормоны, но особое значение имеет гипоталамо-гипофизарная регуляция роста, центральным звеном которой является соматотропный гормон (СТГ).

СТГ вырабатывается передней долей гипофиза и представляет собой пептид, состоящий из 190 аминокислот. Соматомедин стимулирует митозы клеток хрящевой ткани (вытягивание костей в длину). Его действие ограничивается ростовыми сдвигами в длину и лишь незначительно - ростом паренхиматозных органов. Благодаря ему осуществляется и метаболическое обеспечение роста - повышенный гликолиз и глюконеогенез в хряще. Наиболее активен СТГ в ночные часы, его выделению способствует гипогликемия. Однако СТГ не способен прямо влиять на ткани. Его действие на периферии реализуется через соматомедины: А, В, С. По своей структуре это полипептиды, которые вырабатываются в печени, возможно, в желудочно-кишечном тракте, в почках.

Ряд гормональных начал, не оказывая прямого действия на рост, обеспечивает его благодаря своему метаболическому влиянию. Например, система тиреоидного гормона вызывает дифференцировку и созревание тканей, без чего рост просто невозможен.

Инсулин не оказывает прямого влияния ни на рост, ни на дифференцировку тканей. Однако благодаря его свойствам, организм способен энергетически реализовать действие гормонов, обладающих стимулирующим действием.

Особое место в своем влиянии на рост занимают половые гормоны – андрогены, непосредственно тестостерон у мальчиков и лютеинизирующий гормон у девочек. Они обладают стимулирующим действием на рост. Однако их активность прослеживается не ранее 4-5 лет жизни, а максимум приходится на пубертатный период детства. В отличие от СТГ и соматомединов, они оказывают влияние не только на ускорение роста хряща, но и на его созревание (окостенение). В связи с этим действие этих гормонов кратковременно, оно заканчивается при окончании окостенения.

Для плода наиболее важное значение имеют: пролактин, тироксин, тканевые гормоны, особенно гистамин.

На 1-ом году жизни - тканевые гормоны роста, тироксин, инсулин, факторы тимуса, возможно, гормоны слюнных желез.

Со 2-го года до 10 лет рост определяется исключительно СТГ и соматомединами (последними особенно).

В 6-8 лет уровень соматомединов наиболее высокий. На всем протяжении жизни существенно меньшее значение для роста имеет тироксин, инсулин. С 6-7 лет начинают действовать андрогены надпочечников, влияние которых становится ведущим после 10 лет.

2. СРЕДОВЫЕФАКТОРЫ имеют прямое отношение к росту и развитию ребенка.

1. ФАКТОР ПИТАНИЯ

Нерациональное вскармливание может привести к блокированию генетической программы. Большая степень недостаточности питания не компенсируется изменением срока созревания и приводит к низкорослости и изменению пропорций тела.

Хорошо известно, что скорость роста прямо пропорциональна количеству белка в рационе. Большое влияние оказывает полноценное витаминное обеспечение ребенка и наличие в пище ряда микроэлементов (цинк, марганец, железо и т.д.).

2. РЕЖИМ

а) адекватный сон

б) правильно организованный режим бодрствования.

Сон ребенка должен быть самостоятельным и глубоким. Только при таком сне выделяется гормон роста ("ночной" гормон). Максимальное выделение гормона роста отмечается в предутренние часы, именно в это время происходит клеточное деление, в частности, деление клеток хрящевой ткани.

Одновременно правильно организованный режим бодрствования должен осуществлять стимуляцию роста. В это понятие входит адекватная двигательная нагрузка. Она приводит к мощному выделению гормонов гипофиза, щитовидной железы, тканевых гормонов, которые обеспечивают повышение энергетического обмена. Важно постоянно создавать ту степень вертикальной переменной по направлению механической нагрузки, которая является стимулятором остеогенеза и роста хряща, а также мышечного развития. Параллельно необходимо учитывать, что избыточные нагрузки оказывают отрицательное действие на рост.

3. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

Эмоциональный комфорт существенно стимулирует развитие. Сочетание постоянно удовлетворяемой любознательности и доброжелательности, радости - важнейшие факторы, стимулирующие рост ребенка, не говоря уже о его психическом, социальном и умственном развитии.

4. КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ

Жаркий климат и условия высокогорья обладают тормозящим влиянием на рост, но одновременно могут существенно ускорять созревание детей. Широко известны колебания скорости роста в связи с сезонами года: весной и летом прирост длины тела ускоряется, а нарастание массы замедляется, осенью усиливается прирост массы тела при более медленном увеличении длины, зимой длина и масса тела растут примерно одинаково. Указанные колебания связаны с характером питания и образом жизни ребенка в разное время года.

5. К факторам, неблагоприятно влияющим на рост, относятся ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕБЕНКА, приводящие к значительному потреблению энергии, которая уже не расходуется на рост и развитие. Наиболее неблагоприятны в этом отношении хронические заболевания.