Темпы полового созревания.
Данные о половом созревании детей и подростков представляют интерес в практическом и теоретическом отношении для педиатрии, педагогики, спортивной, профессиональной, судебной медицины. Оценка опережения или отставания полового созревания необходима при диспансерном обследовании детей и подростков, выявления факторов риска, установлении группы здоровья, проведении соответствующих гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Педиатрической наукой и практикой доказано, что для характеристики процесса полового созревания информативной является оценка вторичных половых признаков.
Темп полового созревания - это промежуток времени от момента появления первых вторичных половых признаков до полного завершения их формирования.
Средний темп - все вторичные признаки формируются в течение 2 - 2,5 лет.
Ускоренный темп - все вторичные признаки формируются менее чем за 2 года.
Замедленный темп - формирование вторичных половых признаков в течение 5 лет и более.
Задержка полового развития
Задержка появления признаков полового созревания может не считаться проявлением заболевания, если оно носит семейный наследственный характер и сроки начала созревания отодвинуты для мальчиков не более чем до 14 лет, а для девочек - до 12,5 - 13 лет.
Если у девочек в возрасте 13 лет отсутствует увеличение молочных желез или если после начала пубертатных изменений до наступления месячных проходит более 5 лет; если пубертатного увеличения яичек не обнаруживается у подростка в возрасте 13,5 - 14 лет или у мальчиков стадия (СПС) III не наступает в течение 4-х лет после начала II стадии, можно говорить о задержке полового созревания. Некоторые девочки испытывают беспокойство по поводу отсутствия у них менструации. Если при осмотре у них не выявляется анатомических аномалий половых органов, то девочке, достигшей III стадии СПС, можно сказать, что ее развитие протекает нормально и месячные, возможно, начнутся в течение ближайших нескольких месяцев. При II СПС пубертатные изменения начинаются, но до появления месячных должно пройти больше времени (период между начальным увеличением молочных желез и наступлением менструаций занимает около 2 лет). Если у девочек в возрасте 13 лет отсутствует увеличение молочных желез или после начала пубертатных изменений до наступления месячных проходит более 5 лет, можно говорить о задержке полового созревания.
Зачастую в периоде полового созревания подростки переживают отставание в росте, причем мальчики-подростки переживают больше, чем девочки. Мальчику со СПС II - III, у которого рост соответствует костному возрасту, можно сообщить, что эндокринная система достаточно активна и что рост его будет продолжаться, особенно в течение последующих 1-1,5 лет, хотя в конечном итоге и не будет соответствовать желаемому.
Мальчики низкого роста со СПС IV останься невысокими. Низкорослые мальчики с отставанием полового развития и костным возрастом, приблизительно соответствующим хронологическому, нуждаются в эндокринологическом обследовании. Тем не менее у большинства из них низкорослость обуславливается генетическими факторами, а половое развитие начинается В обычные сроки и в нормальной последовательности.
При выявлении у ребенка изменения темпа и сроков полового созревания он подлежит обязательному углубленному обследованию детскими гинекологами и эндокринологом.
Преждевременное половое развитие
Врачебный контроль за течением процесса полового созревания включает оценку возраста начала появления пубертатных сдвигов из-за выраженной вариабельности возраста начала пубертатного периода в норме. Дать определение преждевременному половому развитию трудно.
Наиболее ранней границей появления признаков полового созревания можно считать для девочек возраст около 8 - 8,5 лет, для мальчиков - 10 - 10,5 лет. Если имеет место более ранее начало, то ребенок подлежит специальному эндокринологическому исследованию.
Частичное преждевременное половое развитие:
а) Преждевременная adrenarche (pubarche)
б) Преждевременная thelarche
в) Преждевременная menarche