Последовательность признаков полового созревания
Последовательность признаков полового созревания более или менее постоянна и мало связана с конкретным сроком его начала. Для девочек и мальчиков эта последовательность может быть представлена следующим образом:
Для девочек:
9-10 лет рост костей таза, округление ягодиц, незначительное приподнятие сосков молочных желез.
10-11 лет - куполообразное приподнятие грудной железы (стадия “бутона”), появление волос на лобке.
11-12 лет - увеличение наружных гениталий, изменение эпителия влагалища,
12-13 лет - развитие железистой ткани грудных желез и прилегающих к околососковому кружку участков, пигментация сосков, появление первых менструаций.
13 - 14 лет - рост волос в подмышечных впадинах, нерегулярные менструации.
14 - 15 лет - изменение формы ягодиц и таза.
15-16 лет - появление угрей, регулярные менструации.
16-17 лет - остановка роста скелета.
Для мальчиков:
10-11 лет - начало роста яичек и полового члена (табл.1).
11 - 12 лет - увеличение простаты, рост гортани.
12-13 лет - значительный рост яичек и полового члена, рост волос на лобке женского типа.
13-14 лет - быстрый рост яичек и полового члена, узлообразное уплотнение околососковой области, начало изменения голоса.
14 - 15 лет - рост волос в подмышечных впадинах, дальнейшее изменение голоса, появление волос на лице, пигментация мошонки, первая эякуляция.
15-16 лет - созревание сперматозоидов.
16 - 17 лет - оволосение лобка по мужскому типу, рост волос по всему телу, появление сперматозоидов.
17 - 21 год - остановка роста скелета.
Целый ряд признаков полового созревания совпадает для девочек и мальчиков. Это относится к ускорению роста, появлению оволосения на лобке и подмышечных впадинах, снижение тембра голоса. Эта общность связана с зависимостью перечисленных признаков от увеличения активности надпочечников, повышенной продукции ими андрогенов. Другие признаки являются половоспецифическими и зависят уже от выработки специфических половых гормонов.
ОЦЕНКА ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ.
Стадию полового созревания (СПС) определяют по выраженности вторичных половых признаков, обычно достаточно провести простой осмотр.
КРИТЕРИЯМИ наступления половой зрелости у девочек являются конфигурация молочных желез (Ма), характер и степень выраженности оволосения на лобке (Р) и в подмышечной впадине (Ах), становление менструальной функции (Me); у мальчиков - размеры наружных половых органов, характер оволосения на лобке (Р), подмышечной впадины (Ах), рост щитовидного хряща (L), изменение тембра голоса (V), оволосение лица (F).
Выделяют пять СТАДИЙ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ по Таннеру.
ДЛЯ МАЛЬЧИКОВ:
СТАДИЯ I. Отмечается ускорение роста и прибавки массы тела, увеличение жироотложения, начало увеличения яичек без оволосения лобка и роста полового члена.
СТАДИЯ II. Продолжение ускорения роста тела, увеличение мошонки, яичек с начальным оволосением лобка, увеличение размеров ареолы и ее потемнение.
СТАДИЯ III. Увеличение половых органов с ростом полового члена в длину, оволосение лобка III стадии, появление волос на лице у углов верхней губы, ширины плеч относительно ширины таза, существенное увеличение мышечной массы, ломка голоса, преходящая гинекомастия.
СТАДИЯ IV. Появление волос в подмышечных впадинах, развитие половых органов IV стадии, волосы на лице преимущественно в области верхней губы, низкий тембр голоса, первые эякуляции.
СТАДИЯ V. Гениталии и оволосение лобка по взрослому типу (стадия V), распространение волос на лице, как у взрослого, торможение роста, исчезновение гинекомастии, телосложение зрелого мужчины.
ДЛЯ ДЕВОЧЕК:
СТАДИЯ I. Нет увеличения грудных желез и роста волос на лобке, наружные гениталии детского типа, начало роста яичников, рН влагалища 6.0-7.0
СТАДИЯ II. Развитие грудной железы до стадии “бутона” (II стадия), затем начало оволосения лобка (II стадия), ускорение роста тела, преимущественно расширение бедер, увеличение и накопление жировой ткани.
СТАДИЯ III. Молочная железа и оволосение лобка соответственно III стадии, увеличение влагалища с утолщением эпителия и отложением гликогена в его клетках. Снижение рН влагалища до 4.0-5.0 и появление во влагалищной слизи палочек Дедерлейна. Максимальное ускорение роста.
СТАДИЯ IV. Появление оволосения в подмышечных впадинах, начало менструаций, оволосение лобка и развитие молочной железы соответственно IV стадии. Продолжение увеличения яичников.
СТАДИЯ V. Молочные железы и оволосение лобка соответствуют V стадии. Уменьшение скорости роста, возникновение регулярных овуляций.
Отличные одно от другой стадии, выделенные по усредненным показателям, являются простым цифровым показателем степени зрелости.