Классификация хобл

Классификация ХОБЛ по тяжести основанная на постбронходилатационном ОФВ1:

I – легкая ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70;ОФВ1 ≥80% от должного;

II – среднетяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70;50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных значений;

III – тяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70;30% ≤ ОФВ1 < 50% от должных значений;

IV – крайне тяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70;ОФВ1 <30% от должного или ОФВ1 <50%от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью.

(Обозначения: ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1_ю секунду; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких; дыхательная недостаточность – парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2) меньше 8 кПа (60 мм рт. ст.) при дыхании воздухом на уровне моря с повышением парциального давления CO2 (PaCO2) более 6,7 кПа (50 мм рт. ст.) или без него.)

Основные диагностические признаки, позволяющие заподозрить диагноз хобл

Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию, если у индивидуума в возрасте старше 40 лет присутствует какой-либо из ниже перечисленных признаков. Эти признаки сами по себе не являются диагностическими, но присутствие нескольких признаков увеличивает вероятность диагноза ХОБЛ. Для установления диагноза ХОБЛ необходима спирометрия.

• Одышка. Прогрессирующая (ухудшается со временем). Обычно усиливается при физической нагрузке. Персистирующая (присутствует ежедневно). Пациентом описывается как «увеличение дыхательных усилий», «тяжесть», «нехватка воздуха» или «удушье».

• Хронический кашель. Может появляться эпизодически и может быть непродуктивным.

• Хроническое отхождение мокроты. Любой случай хронического отхождения мокроты может указывать на ХОБЛ.

• В анамнезе воздействие факторов риска. Курение табака. Профессиональные пылевые, поллютанты и химикаты. Дым от кухни и отопления особенно: в домашних условиях.

Так как ХОБЛ может диагностироваться на любой стадии, у больного при начальной диагностике заболевания может присутствовать любой из вышеперечисленных симптомов.

Физикальное обследование. Физикальные признаки ограничения скорости воздушного потока обычно отсутствуют до тех пор, пока не появится значительное нарушение легочной функции. Определение таких признаков имеет относительно низкую чувствительность и специфичность.

Измерение ограничения скорости воздушного потока. Всем пациентам у которых может быть ХОБЛ, следует проводить спирометрию. Спирометрия остается «золотым стандартом» для диагностики заболевания и мониторирования ее прогрессирования.

Показатели, которые должны определяться при спирометрии:

• форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)

• объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1)

• отношение показателей ОФВ1/ ФЖЕЛ

Оценка спирометрических показателей должна проводиться по отношению к должным величинам в зависимости от возраста, пола, расы. Постбронходилятационное значение ОФВ1/ ФЖЕЛ <70% подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока.

Бронходилятационный тест у пациентов с клинически подтвержденным диагнозом ХОБЛ и спирометрическими нарушениями не позволяют прогнозировать прогрессирование заболевания.

Рентгенологическое исследование грудной клетки при ХОБЛ помогает в исключении альтернативного диагноза, оценки буллезных изменений и выявлении серьезных сопутствующих заболеваний, например сердечной недостаточности.

Рентгенологические изменения, связанные с ХОБЛ:

• признаки гиперинфляции – уплощенная диафрагма в боковой проекции, увеличение ретростернального пространства;

• повышенная прозрачность легких;

• быстрое исчезновение сосудистого рисунка.

Компьютерная томография высокого разрешения используется для проведения дифференциального диагноза и при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве.

Исследование газов артериальной крови. В стабильном состоянии этот тест должен проводиться, если ОФВ1<50% от должного или имеются клинические признаки дыхательной недостаточности либо недостаточности правых отделов сердца.

Определение дефицита a1-антитрипсина. У больных европеоидной расы, которым установлен диагноз ХОБЛ в молодом возрасте (<45 лет), или у больных с явным семейным анамнезом этого заболевания имеет смысл оценить возможный сопутствующий дефицит a1-антитрипсина. Если сывороточная концентрация a1-антитрипсина составляет менее 15-20% от нормального уровня, то высока вероятность, что больной страдает гомозиготным типом дефицита a1-антитрипсина.