Течение заболевания

При адекватном клиническом ответе на лечение температура нормализуется на 2-3 день, количество лейкоцитов в крови возвращается к норме к исходу 4-го дня, отдельные физикальные симптомы сохраняются в течение недели. Медленнее всего подвергаются обратному развитию рентгено- морфологические изменения. Адекватным ответом считается исчезновение или заметное уменьшение инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Осложнение пневмонии: плевральный выпот, эмпиема плевры, деструкция ( абсцедирование ) легочной ткани, острая дыхательная недостаточность, септический шок, вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева, а также внелегочные осложнения: перикардит, миокардит, нефрит.

Отсутствие клинического ответа на проводимую терапию может быть обусловлено:

1. Неадекватным выбором антибиотика;

2. Антибиотико-резистентным возбудителем;

3. Осложненным течением пневмонии ( абсцедирование, парапневмонический плеврит, эмпиема плевры);

4. Специфическим характером воспалительного процесса в легких (туберкулез, микозы и др.)

5. Неинфекционным характером заболевания легких, имеющим схожую с пневмонией симптоматику ( ТЭЛА, опухоли, лимфопролиферативные заболевания, альвеолиты и др.).

При этом рекомендуются дополнительные обследования : фибробронхоскопия- с целью исключения локальной бронхиальной обструкции и получения материалаь из нижних дыхательных путей для микробиологического обследования, в том числе на туберкулез. Для исключения ТЭЛА проводится сцинтиграфия легких. Рентгенотомография позволяет выявить деструкцию легочной ткани, а компьютерная томография полезна для диагностики диссеминированных заболеваний легких, осумкованного плеврального выпота. Эхокардиографию проводят при подозрении на бактериальный эдокардит.

Если к исходу 4-й недели не удается достичь полного рентгенологического разрешения, следует думать о затяжной пневмонии ( о прогнозировании затяжного течения ( см. приложение 6).

Профилактика пневмонии. Рекомендуется применение пневмококковой и гриппозной вакцины. Показания к вакцинации изложены в приложении. Обе вакцины могут вводиться одновременно (в разные руки).

Студент должен знать:

• Научиться на основании ведущих клинико-лабораторных и инструментальных критериев диагностировать пневмонии.

• Научиться на основании клинических и параклинических данных выявлять этиологию пневмонии, оценивать степень тяжести.

• Научиться проводить дифференциальную диагностику пневмонии с другими похожими, наиболее часто встречающимися заболеваниями.

• Научиться составлять план обследования и лечения больных пневмонией.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Методически правильно провести обследование больного с синдромом уплотнения легочной ткани.

• Выявить у пациента клинические признаки пневмонии.

• Составить план обследования для пациента с пневмонией.

• Дать оценку лабораторным показателям и показателям рентгенологического исследования легких.

• Провести дифференциальную диагностику пневмонии с раком легкого и инфильтративным туберкулезом легких.

• Сформулировать диагноз, используя современную классификацию по условиям возникновения пневмонии.

• Сформулировать основные принципы и составить план лечения больного с пневмонией в зависимости от вида (внебольничная, нозокомиальная, на фоне иммунодефицита, аспирационная)

• Оценить эффективность антибактериальной терапии, определить длительность антибактериально й терапии.

• Выявить у пациента осложнения пневмонии.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ:

• Пневмонии: определение, классификация, особенности клинического течения и лечения в зависимости от вида возбудителя. Диспансеризация, профилактика.

• Фармакотерапия пневмонии.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

Обучение проводится на базе терапевтических отделений ГКБ №8. Главными методами обучения являются самостоятельная работа студента у постели больного под руководством преподавателя, детальный клинический разбор больных с последующей оценкой результатов параклинических методов исследований: лабораторно-биохимического, рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического, морфологического, радиоизотопного и иммунологического (защита истории болезни проводится каждым обучающимся студентом). Студенты активно участвуют в проводимых в клинике клинических и патологоанатомических конференциях, консилиумах, курируют больных в составе «врачебных бригад» и оформляют академическую историю болезни (общепринятая схема истории болезни прилагается).