Антибактериальное лечение других форм пневмонии

Абсцедирующая пневмония

Антибиотики выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или тикарциллин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам внутривенно.

Альтернативные препараты: линкозамиды+аминогликазиды или цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны + метронидазол; карбопенемы.

Нейтропенические пневмонии

Пневмония на фоне нейтропении почти всегда является госпитальной. К нейтропении относят случаи снижения количества нейтрофилов ниже 500 клеток/мм3. При этом возрастает этиологическая роль малопатогенных микроорганизмов: грибов, энтерококков, стафилококков, стрептококков группы viridaus. При планировании терапии, на ряду с препаратами, изложенными в разделе «Лечение госпитальной пневмонии», используются ванкомицин и противогрибковые препараты: амфотерицин В, интраконазол.

Патогенетическое лечение пневмонии

Борьба с интоксикацией проводится у больных с высокой лихорадкой , особенно при тяжелом течении болезни. Применяются солевые растворы ( физиологический, Рингера ) 1000-3000мл/сутки, 5% глюкоза-400-800 мл/сутки, гемодез 400мл/сутки. Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.

Кислородная терапия проводится при острой дыхательной недостаточности: О2 через маску или носовые катетеры, при ее неэффективности и признаках утомления дыхательной мускулатуры (РаО2< 60мм Hg,РаСО2 > 45мм Hg) вспомогательная искусственная вентиляция легких или искусственная вентиляция легких.

Восстановление дренажной функции бронхов. При появлении «влажного кашля» назначаются отхаркивающие средства (лазолван-100мг/сутки, ацетилцестеин 600мг/сутки, бромгексин 8-16 мг 2-3 раза в день). Эффективны корень алтея, йодид калия, При тяжелой пневмонии отхаркивающие, бронхолитики вводятся через смесители при кислородной терапии. При развитии бронхообструктивного синдрома назначают атровент через ДИ-2-4 вдоха 4 раза в день, беродуал 2 вдоха 4 раза в день, эуфиллин 2,4% раствор-5-10 мл в/в, пр неэффективности : глюкокортикостероиды ( см.ниже ).

Кортикостероидная терапия назначается при тяжелом и осложненном течении пневмонии (инфекционно –токсический шок, инфекционно-токсическое поражение печени, почек ), а также при выраженном бронхообструктивном синдроме. Вводят преднизолон 60-90 мг в/в.

Антиоксидантная терапия. При тяжелом течении пневмонии для уменьшения повреждения клеточных мембран свободными радикалами рекомендуется аскорбиновая кислота 2 раза в сутки, рутин 20мг 3 раза в сутки.

Антиферментная терапия. Начинается больным с тяжелой пневмонией при угрозе абсцедирования. Применяется контрикал и другие ингибиторы протеиназ 10000 ед/сутки в течение 1-3 дней.

Коррекция микроциркуляторных нарушений. При тяжелом течении пневмонии назначают гепарин 20000 ед /сутки, реополиглюкин 400 мл/сутки.

Коррекция диспротеинемии. При тяжелом течении у больных с дефицитом массы тела и снижением общего белка рекомендуется введение альбумина 100-200 мл/сут, ретаболила 1мл в течение 3 дней.

Иммунозаместительная терапия.Проводится при тяжелом течении пневмонии , особенно протекающих на фоне иммунодефицита ( хронический алкоголизм, медикаментозная иммунотерапия ). Вводится нативная и /или свежезамороженная плазма 100-200 мл в течение 3 суток, иммуноглобулин 6-10г/сутки однократно в/в.

Примечание: В настоящее время отсутствуют доказательства целесообразности назначения различных биогенных стимуляторв, антигистаминных препаратов, витаминов, иммуностимуляторов (исключая гранулоцитарный колониистимулирующий фактор, препараты Ig G для внутривенного введения, а также нестероидных противовоспалительных и ненаркотических анальгетиков, их эффективность и безопасность подтверждены результатом специальных клинических исследований).