Этиология пневмонии

Внегоспитальная пневмония (ВГП) чаще всего вызываются следующими микроорганизмами: Streptoccocus pneumoniae ( 30-50% ) или внутриклеточными атипичными микроорганизмами : Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae. Реже ВГП вызывают Haemophilus influenzae, Staphyloccjcus aureus, Klebsiella pneumoniae, грамотрицательные этеробактерии.

К госпитальной пневмонии (ГП) относят случаи заболевания, первые признаки которого появились не ранее 48-72 часа после госпитализации. Если ГП развилась не позднее 5 дней после поступления в стационар ( ранняя ГП ), ее этиология не отличается от внегоспитальной пневмонии и вызвана она микрофлорой самого больного.

Т.н. «поздняя» ГП ( развившаяся после 5 дней госпитализации ) вызвана истинной госпитальной микрофлорой. Чаще всего это – Pseudomonas auriginosa, грамотрицательные энтеробактерии кишечной группы, Acinetobacter, Staphyloccjcus aureus, грибы ( Candida, Aspirgillus ).

Аспирационные пневмонии могут быть внегоспитальными и госпитальными. Они могут развиваться у лиц, находящихся в бессознательном состоянии ( алкогольное и наркотическое опьянение, наркоз, коматозные состояния, парез мягкого неба при неврологических заболеваниях ). Возбудители - анаэробные микроорганизмы и их комбинации с пневмококком, стафилококком, стрептококком.

Больные стяжелым иммунодефицитом имеют высокий риск легочного инфицирования как обычными бронхолегочными патогенами ( см. внегоспитальная пневмония ), так и « оппортунистической» микрофлорой ( грибы, пневмоцисты и др. )

Симтоматология неосложненной пневмонии

Жалобы больного: повышение температуры, кашель, мокрота, одышка, боль в груди.

Кроме того появляется слабость, потливость, утомляемость, анорексия.

Анамнез: обычно удается установить, что указанные симптомы появились недавно.

Большинство больных обращаются к врачу в первые дни болезни. Встречается как острейшее, так и более постепенное начало болезни. Появлению внегоспитальной пневмонии предшествуют предрасполагающие факторы: переохлаждение, грипп, орви, обострение хронического бронхита, злоупотребление алкоголем.

Факторами риска госпитальной пневмонии являются: искусственная вентиляция легких, трахеотомия, торако-абдоминальные хирургические операции, коматозные состояния, тяжелые травмы, длительное нахождение в стационаре, истощение.

К развитию аспирационной пневмонии предрасполагают бессознательные состояния (алкогольное и наркотическое опьянение, психоневрологические заболевания)

Наличие в анамнезе длительного приема глюкокортикостероидов, цитостатических препаратов, лучевой терапии позволяет заподозрить пневмонию, возникающую на фоне ятрогенного иммунодефицита. Часто рецидивирующие воспалительные очаги различной локализации, гемобластозы, ВИЧ- инфекция также указывают на иммунодефицит, как предрасполагающий фактор пневмонии.

При расспросе анамнеза жизни важно выявить наличие сопутствующих заболеваний или состояний, которые отягощают течение и ухудшают прогноз пневмонии: ХОБЛ, заболевания сердца, почечная и печеночная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, хронический алкоголизм и наркомания.

Объективные данные: В разгаре заболевания выявляется синдром очагового или долевого уплотнения легких: усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, фокус ослабленного везикулярного или бронхиального дыхания, звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии. Выраженность этих симптомов зависит от размеров и локализации процесса. Бедная физикальная симптоматика и ее отсутствие чаще встречаются при средне- и верхнедолевых пневмониях.