BZhD_Metodichka_1

8-14 лет - 1/2 дозы взрослых;

7 лет - 1/3 дозы взрослых;

5-6 лет - 1/4 дозы взрослых;

4 года - 1/6 дозы взрослых;

2-3 года - 1/8 дозы взрослых;

1 год и младше - 1/12 дозы взрослых.

Продолжительность применения антибиотиков в зависимости от тяжести заболевания - 7 дней, а в случае продолжающегося выделения возбудителя - до 10 дней. Бактериологическое обследование вибрионосителей проводится до начала лечения антибиотиками. Длительность антибиотикотерапии вибрионосителей - 3 дня, при микст-инфекциях или хронических заболеваниях ЖКТ - 5 дней. Выписка больных холерой (вибрионосителей) производится после их выздоровления, завершения регидратационной и этиотропной терапии и при получении отрицатель­ ных результатов бактериологического исследования. Контрольное бак­ териологическое обследование перед выпиской из стационара произво­ дится через 24-36 ч после окончания лечения антибиотиками. Исследо­ ванию подлежат: испражнения - трехкратно, а у лиц из числа декретиро­ ванных контингентов также и порции В и С желчи - однократно.

Экстренная профилактика. Экстренной профилактике подвергают­ ся лица, контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) в се­ мье, квартире, по месту работы, учебы, отдыха, лечения, а также лица, находившиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидпоказаниям). Для экстренной профилактики назначают один из сле­ дующих препаратов (табл. 11).

131

*Примечание. В первые сутки 0,2 г.

Дозы указанных препаратов для детей определяют в соответствии с возрастными дозировками. При выделении в очагах холеры штаммов холерных вибрионов, устойчивых к указанным препаратам, в каждом конкретном случае с учетом антибиотикограммы штаммов медицин­ ским штабом рассматривается вопрос о смене препарата.

Желтая лихорадка Желтая лихорадка - острое инфекционное заболевание вирусной

этиологии, характеризующееся лихорадочным состоянием, желтухой, геморрагическими явлениями, нефропатией.

Возбудитель: вирус Flavirus febricis, длительно сохраняется при низкой температуре, быстро гибнет при температуре выше 60 °С (через 10 мин), а также под воздействием обычных дезинфицирующих ве­ ществ.

Источник инфекции: при джунгливой (зоонозной) - обезьяны (возможно и грызуны). При эпидемической желтой лихорадке - человек.

Пути передачи: посредством укуса инфицированных комаров ро­ да Aedes.

132

Инкубационный триод: 3-6 дней (реже 9-10 дней).

И клиническом течении заболевания выделяют четыре периода: начальный лихорадочный период (период активной гипере­

мии);

период ремиссии; реактивный период (период венозного стаза); период реконвалесценции.

Заболевание начинается остро с ознобом, быстрым подъемом (за I -2 дня) температуры тела до 39-40 °С, сильными головными, мышеч­ ными, поясничными болями. Больные беспокойны, сон нарушен, могут бредить. В начальном периоде, длящемся 3-4 дня, на фоне высокой ли­ хорадки и интоксикации возникают резкая гиперемия и одутловатость лица, отек век; глаза как бы налиты кровью; язык ярко-красного цвета. Отмечаются кровотечение из носа, кровоточивость десен. Тошнота, час­ тая рвота с примесью крови и желчи, мучительная жажда. В стуле обна­ руживается кровь. Пульс частый. АД в пределах нормы. После началь­ ного периода наступает период ремиссии длительностью до 2 суток. Со­ стояние нормализуется. Кратковременная ремиссия сменяется реактив­ ным периодом. Повышается температура. Усиливается тошнота и рвота, рвотные массы приобретают кровавый характер и имеют вид кофейной гущи. Стул дегтеобразный. На коже и видимых слизистых нарастают геморрагические явления. Постепенно развивается желтуха. Снижаются частота пульса, АД. Печень увеличена. Наблюдаются альбуминурия, олигоурия вплоть до анурии. Могут отмечаться явления токсического энцефалита. Нарушается сознание, возникает возбуждение, бред. Реак­ тивный период длится 3-4 дня, иногда затягивается до 10-14 дней.

133

Сибирская язва Сибирская язва - острая инфекционная болезнь из группы зооно­

зов, протекающая в кожной или генерализованной формах в зависимо­ сти от места внедрения возбудителя.

Возбудитель: Bac.anthracis имеет вегетативную и споровую фор­ мы. Вегетативная форма относительно малоустойчива, при кипячении погибает моментально, при температуре +60 °С через 15 мин, при воз­ действии дезрастворов - через несколько минут. Споры, образующиеся вне организма, чрезвычайно устойчивы к воздействию высоких и низких температур и средств дезинфекции; они сохраняют жизнеспособность десятки лет. Bac.anthracis образует экзотоксин, состоящий из трех ком­ понентов, вызывающих нарушение проницаемости стенки капилляров, развитие отека и некроза.

Пути и факторы передачи: общий источник инфекции; контакт кожных покровов больного с инфицированными тканями животных или с изготовленными из них продуктами; контакт с инфицированной поч­ вой. Встречается повсеместно.

Возбудитель может попасть в организм различными путями: через кожу, легкие и через слизистые оболочки. В зависимости от места про­ никновения микроба различают три основных формы заболевания: кож­ ную, легочную и кишечную.

Возможность возникновения эпидемического очага сибирской яз­ вы связана со следующими ее особенностями:

большой стойкостью спор во внешней среде; возможностью заражения людей и животных различными

путями;

высокой летальностью среди больных людей. Инкубационный период длится обычно 2-5 дней. При легочной

форме заболевание начинается с незначительного повышения темпера-

134

iypi.1 и меспецифических симптомов, напоминающих острые респираlupui.ie заболевания. Через 3-5 дней развивается острая легочная недос-

■ |п р о ч н о с т ь , которая приводит к шоку и смерти больного. При кожной форме прежде всего появляется зуд кожи в области входных ворот ин­ фекции, папулезная сыпь, которая через некоторое время трансформи­ руется в везикулярную. Через 2-6 дней ткани некротизируются и обра­ зуют черный струп, окруженный зоной умеренно выраженного отека и иногда вторичными пузырьковыми высыпаниями. Осложнением при от­ сутствии специфического лечения является септицемия.

Лечение. Этиотропная комплексная терапия проводится антибио­ тиками (пенициллин, цефалоспорины, левомицетин, тетрациклиновые препараты) и противосибиреязвенным иммуноглобулином. Меры борь­ бы: назначение антибиотиков; обеззараживание выделений больного или загрязненных предметов обихода путем автоклавирования (для раз­ рушения спор); заключительная дезинфекция; иммунизация лиц, под­ вергшихся профессиональному риску заражения; трупы павших живот­ ных должны быть сожжены или глубоко захоронены после их обработки негашеной известью. Эпидемиологически опасный материал: инфици­ рованные кожные чешуйки.

Лихорадка Ласа, Эбола и Марбург Лихорадка Ласа вызывается аренавирусом.

Пути и факторы передачи: резервуаром возбудителя являются дикие и полудомашние грызуны. Люди заражаются через продукты пи­ тания, загрязненные мочой животных или пылью; возможна непосред­ ственная передача возбудителей от человека к человеку через кровь и воздушно-капельным путем, источником инфекции чаще становится первично заболевший.

Инкубационный период длится 7-21 день. Отмечается постепенное начало с интермиттирующей лихорадкой, головной болью, миалгиями,

135

рвотой, диарейным синдромом, болями в груди и животе. На слизистом оболочке полости рта и гортани появляются язвы с сероватым налетом, развивается шейная лимфаденопатия, отек лица и мягких тканей шеи При тяжелом течении на 2-й неделе появляются выраженные отеки, раз­ виваются плеврит, сердечная и почечная недостаточность, гиперволсмия, энцефалопатия, геморрагические симптомы, шок. Показатель ле­ тальности - 36-67%.

Лечение. Показаны иммунная плазма, противовирусные препара­ ты, поддерживающая терапия. Меры борьбы: строгая изоляция больных, наблюдение за контактными лицами, борьба с грызунами.

Лихорадка Эбола и Марбург вызываются двумя морфологически сходными, но отличающимися по антигенной структуре вирусами (се­ мейство Fifoviridae).

Пути и факторы передачи: точный вид животных - источником инфекции не установлен (развитие лихорадки Марбург связывают с обезьянами). При лихорадке Эбола возможна многократная передача возбудителя от человека к человеку, тогда как при лихорадке Марбур! могут иметь место только 1-2 пассажа. Передача возбудителя происхо­ дит при непосредственном тесном контакте (через капельки слизи или аэрозоль) или в результате контакта с инфицированной кровью.

Инкубационный период длится 21 день. Заболевание характеризу­ ется внезапным началом, лихорадкой, болями различной локализации, рвотой, водянистой диареей, быстро наступающей дегидратацией, про­ страцией. На 5-7-й день болезни появляются пятнисто-папулезная сыпь (может напоминать коревую), фарингит, экхимозы, петехии, кровотече­ ния из носа и десен, кровавая рвота, мелена, маточное кровотечение, со­ судистая недостаточность, шок. Смерть наступает между 7-м и 16-м днями болезни. Отеки (на лице, выпот в плевральную полость и полость

136

перикарда) чаще наблюдаются при лихорадке Марбург. Показатель ле­ гальности - от 30% (Марбург) до 85% (Эбола).

Лечение. Интенсивная поддерживающая терапия; обязательная с трогая изоляция больного, обследование контактных. На ранних стади­ ях заболевания хорошие результаты дает применение иммунной плазмы и противовирусных препаратов.

Мелиоидоз Мелиоидоз - зоонозная бактериальная инфекционная болезнь с фе­

кально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется явлениями сепсиса и образованием абсцессов в органах и тканях. Возбу­ дитель - Pseudomonas pseudomallei, устойчив во внешней среде: по влажных условиях бактерия способна сохраняться в фекалиях около I месяца, в моче -17 дней, в трупах -14 дней.

Резервуар и источники возбудителя: грызуны (крысы, мыши), ди­ кие (кенгуру, кролики, хорьки, обезьяны), сельскохозяйственные (енпньи, лошади, рогатый скот) и домашние (собаки, кошки) животные. Ин­ фицированные животные обсеменяют возбудителем почву, воду, расти­ тельность и другие объекты окружающей среды. Инфицированный че­ ловек эпидемиологической опасности не представляет.

Инкубационный период длится 2-14 дней, но может и несколько месяцев и даже лет (латентная форма). Заболевание может протекать и септической (молниеносной, острой, подострой, хронической), легоч­ ной (инфильтративной, абсцедирующей) и латентной формах. Септиче­ ская форма начинается внезапно с озноба, высокой лихорадки, нмнжиои боли, одышки, обезвоживающей диареи. При молниеносном течении че рез 2-4 дня наступает смерть от инфекционного коллапса. При ос i ром течении заболевание длится 8-12 дней и характеризуется появлением множественных пустул на коже и абсцессов в мышцах и внутренних ор

137

ганах. При легочной форме развивается картина тяжелой пневмонии, абсцессов легких и гнойного плеврита. Прогноз неблагоприятный.

Лечение. Назначают сульфаниламиды пролонгированного дейст вия, левомицетин, тетрациклин, каиамицин, рифампицин.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

Возбудителем синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который ата­ кует иммунную систему организма, снижая ее способность бороться с инфекциями и прочими заболеваниями.

Пути передачи вируса: половой; парентеральный (при уколах од­ ним шприцом); трансплацентарный (внутриутробный), в родах и при кормлении грудью; при переливании инфицированных компонентов крови.

Примечание. СПИД не является высоко заразным! ВИЧ-инфекции имеет несколько периодов.

Первый период - от момента контакта с возбудителем до момента появления сероположительной реакции занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Лицо, подвергшееся воздействию ВИЧ, должно пройти обследование спустя 3 недели, затем - через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Второй триод - с момента подтверждения наличия инфекции (се­ роположительная реакция) до проявления клинической картины СПИДа.

Заразный период предположительно период проявления серопози­ тивной реакции и симптоматических проявлений.

Профилактика ВИЧ-инфекции. Кровь и прочие жидкие среды ор­ ганизма могут переносить ВИЧ и другие возбудители инфекционных болезней, поэтому оказывающий помощь всегда должен осторожно об­ ращаться с кровью и другими жидкостями организма.

138

Мытье рук

Руки и другие части тела, загрязненные кровью или жидко­ стями организма, необходимо тщательно вымыть водой с мылом. Руки также необходимо вымыть сразу после снятия защитных перчаток.

При прямом контакте с кровью и содержащимися в организ­ ме жидкостями необходимо надевать перчатки соответствующего каче­ ства. В случае отсутствия перчаток - использовать другие методы во из­ бежание прямого контакта с кровью, например полиэтиленовый пакеч, пинцет, марлю, полотенце.

При разбрызгивании крови глаза, нос и рот должны быть защищены повязкой или маской и очками; следует надевать халат или передник.

Укол иглой и другие повреждения острым предметом

Следует предусмотреть риск укола иглой или других нонрсждений острыми предметами, с которыми всегда следует обращаться с крайней осторожностью.

Работа с острыми предметами должна быть сведена к мини­

муму.

Для предупреждения укола иглой следует избеган, к о р к ­ с к и х манипуляций с ней, в частности при удалении колпачка, а ибанпя поломки, отделения от шприца, если он одноразовый.

После использования иглы и другие острые инструмент нужно поместить в прочные контейнеры, расположенные как можно

ближе к месту использования, и обращаться с ними как с инфициронли ным материалом.

Любое повреждение кожи, слизистых и загрязнение их Гнниии нчс скими материалами пациентов при оказании медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, о> держащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

139

Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадав­ ший должен:

снять перчатки рабочей поверхностью внутрь; о выдавить кровь т

раны;

поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спиртом, 5%> настойкой йода - при порезах, 3% раствором пероксида водорода при уколах и др.);

руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть

70% спиртом; на рану наложить пластырь, надеть напальчники;

при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

В случае загрязнения кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи:

обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3% раствором пероксида водорода, 3% раствором хлорамина и др.);

обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки: полость рта прополоскать 70% спиртом, о полость носа закапать

20-30% раствором альбуцида,

глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 20-30% раство­ ром альбуцида.

При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь: обеззаразить перчатки перед снятием одежды; при незначительных загрязнениях биологической жидкостью оде­

жда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в пра­ чечную без предварительной обработки, дезинфекции;

140