Задача № 13

Больная жалуется на головную боль в области лба, тяжесть в голове, гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, повы­шение температуры до 37,5°С. Впервые эти симптомы возникли шесть лет назад после перенесенного на ногах респираторного заболевания. Был установлен диагноз: острый синусит.

Лечилась консервативно у оториноларинголога. С тех пор заболевание ежегодно повторяется.

Объективно: слизистая оболочка полости носа уме­ренно гиперемирована, инфильтрирована, носовые ра­ковины увеличены, больше слева, с той же стороны—в среднем носовом ходе полипы и гнойное отделяемое. При пальпации в надбровной области слева определяется бо­лезненность. Носовое дыхание ослаблено в большей степени слева, слизистая оболочка задней стенки глотки слегка гиперемирована. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется гомогенное затенение левой лоб­ной пазухи.

Каков диагноз? Какова тактика врача?

Задача № 14

Больной 31 года жалуется на насморк с густы­ми выделениями из левой половины носа, затруднение носового дыхания, головную боль, тяжесть в области лба, повышение температуры до 37,8°С. Считает, что заболел три года назад, когда после гриппа появились затяжной насморк с густыми гнойными выделениями и головная боль. С тех пор при переохлаждении заболе­вание обостряется. Последнее обострение началось неделю назад.

Объективно: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована. Слева носовые раковины гипертрофированы, а в среднем носовом ходе определяются гной и небольшие полипы. Пальпация в надбровной области с этой же стороны болезненна. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяет­ся интенсивное затенение лобной пазухи с уровнем жид­кости и легкая пристеночная вуаль верхнечелюстной пазухи слева.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 15

Больной 20 лет жалуется на постоянное затрудне­ние носового дыхания справа, головную боль. В дет­стве перенес травму носа.

Объективно: спинка носа слегка смещена вле­во. В остальном форма носа не изменена. При пере­дней риноскопии определяется резкое искривление перегородки вправо, слизистая оболочка розовая, влажная. Пальпация околоносовых пазух безболезненна. Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 16

Больная 19 лет заболела остро. Появились затруд­нение носового дыхания, головная боль, гнойные выде­ления из носа. Рентгенологически выявлен уровень жид­кости в левой верхнечелюстной пазухе. Установлен ди­агноз: острый ринит, левосторонний гайморит. Во время пункции содержимое получено не было. При промыва­нии раствором фурацилина 1:500 увеличились в объеме мягкие ткани левой щеки в подглазничной области.

Какая типичная ошибка совершена врачом в технике выполнения пункции? Какова дальнейшая ле­чебная тактика?

Задача № 17

Во время выполнения пункции правой верхнече­люстной пазухи больному 20 лет по поводу острого левостороннего гайморита обнаружено, что промывная жидкость через пункционную иглу в пазуху не поступает, удалить содержимое затруднительно.

В каком дополнительном обследовании нужда­ется больной? Каков диагноз? Какова тактика лече­ния?

Какая предварительная процедура не выполне­на врачом? Что нужно сделать?