Диагностика

Ранняя диагностика туберкулеза почек практически возможна лишь в условиях противотуберкулезных учреждений у больных туберкулезом легких, костно-суставного аппарата и других органов. Основное средство ранней диагностики — это бактериологическое исследование мочи на туберкулезные микобактерии.

1. Лабораторная диагностика

- В общем анализе мочи определяются выраженная кислотность, повышенное содержание лейкоцитов и белка, микрогематурия (следы крови, выявляемые только аналитическими методами) в отсутствие банальной микрофлоры.

- Посев мочи на туберкулез (бактериологическое исследование) выявляет наличие микобактерий. Такой анализ мочи на туберкулез, в отличие от обычного посева, остающегося стерильным не глядя на выраженные признаки воспаления (асептическая пиурия), является одним из ведущих диагностических методов.

- Наличие микобактерий туберкулеза, определенных методом ПЦР (чувствительность порядка 94%).

- Наличие антител, выявленных методом ИФА.

- Подтверждение инфицированности организма посредством туберкулинодиагностики. Проведение провокационного теста подразумевает подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи на предмет увеличения в осадке мочи форменных элементов.

2.Ультразвуковое исследование почек

На ранних стадиях туберкулез методом УЗИ не выявляется. При наличии же кавернозных поражений определяются эхонегативные образования округлой формы, окруженные плотной капсулой. При этом может отмечаться неоднородный характер содержимого каверны.

УЗИ используется в диагностике туберкулеза почки с целью определения локализации и степени поражения почечной ткани, а также осуществления динамического наблюдения за регрессом болезни на фоне проводимого лечения.

3.Методы рентгенологической диагностики

- Обзорный снимок и нефротомография (показывают участки обызвествления и усиление контура пораженной почки).

- Экскреторная урография.

- Ретроградная уретеропиелография.

4.КТ и МРТ почек

Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют точно определить деструкционный очаг и его взаимосвязь с магистральными сосудами, ЧЛС и элементами почечного синуса, а также выявить вовлечение регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

5.Динамическая нефросцинтеграфия.

Для оценки функциональных характеристик почки используют нефросцинтиграфию. Снижение функциональной активности органа после введения туберкулина может быть косвенным признаком патологического процесса.

6.Морфологические исследования

Поскольку почечный туберкулез носит очаговый характер, использование биопсии не является эффективным и может провоцировать распространение инфекции на окружающие ткани. Однако, признаком специфического воспаления является выявление в 50% случаев гигантских клеток Пирогова-Лангганса при морфологическом исследовании слизистой мочевого пузыря даже в отсутствие видимых поражений этого органа.

Лечение туберкулёза почек

Варианты:

- исключительно медикаментозная терапия проводится при. недеструктивных формах, туберкулезном папиллите, небольшой одиночной каверне;

- больные туберкулезом одной или обеих почек подлежат длительной медикаментозной терапии в качестве подготовки к органосохраняющей операции, характер которой уточняют после определенного периода консервативного лечения (кавернотомия, кавернэктомия, резекция почки), различного типа операции восстановления проходимости мочеточника;

- обязательные органосохраняющие хирургические вмешательства — резекция почки, кавернэктомия, кавернотомия, восстановление проходимости мочеточника при выявлении туберкулом, выключенных каверн, обширных очагов деструкции почечной паренхимы, стойких Рубцовых изменений мочеточника при сохраненной функции почки;

- нефрэктомия, нефруретерэктомия выполняются при поликавернозном туберкулезе почки, кавернозном туберкулезе почки с множественными стриктурами мочеточника;

- пластические корригирующие операции выполняются с посттуберкулезными изменениями мочевых путей — реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретероцистонеоанастомоз, кишечная пластика мочеточника, мочевого пузыря.

Выбор стратегии лечения туберкулеза почек сегодня полностью определяется стадией заболевания. Высокая популярность нефрэктомии (операции по удалению почки) объясняется тем фактом, что диагностируется туберкулез мочеполовых органов в 60% случаев на слишком поздних стадиях. Итак, прослеживается следующая взаимосвязь терапии и стадии туберкулеза:

1.туберкулез почечной паренхимы (I стадия) или почечного сосочка (II стадия) нуждается в консервативной терапии;

2.кавернозный туберкулез почки (III стадия) нуждается в консервативной терапии или органосохраняющем оперативном вмешательстве, сочетающимся с консервативным лечением;

3.поликавернозный туберкулез почки или туберкулезном пионефрозе (IV стадия) может быть преодолен лишь посредством оперативного органоуносящего вмешательства.

Продолжительность медикаментозного лечения зависит от стадии и формы туберкулезного поцесса, лекарственной устойчивости выделяемых больным туберкулезом микобактерий и индивидуальной переносимостью препаратов. Согласно рекомендациям ВОЗ (2000 г.) медикаментозная терапия включает комбинацию изониазида + рифампицин + пиразинамид (или этамбутол) в течение 4—6 месяцев.Больные туберкулезом почки в процессе медикаментозного лечения подлежат систематическому урологическому наблюдению с целью своевременной диагностики и лечения возможных осложнений (стриктура мочеточника).

Кроме противотуберкулезных препаратов эффективный комплекс консервативной терапии будет включать витаминную составляющую (в частности витамины группы В), иммуномодуляторы, а также санаторно-курортное лечение. Необходимо соблюдение определенного режима и диеты.

Выявление заболевания на поздних стадиях не позволяет ограничиться консервативным лечением, возникает необходимость оперативного вмешательства.

Тем не менее, возможности специфической химиотерапии повлияли на методы оперативного лечения и альтернативой органоуносящей операции, так называемой нефрэктомии, стали органосохраняющие вмешательства: резекция почки, кавернотомия, кавернэктомия, а также реконструктивно-восстановительные операции при поражении мочеточника и мочевого пузыря.

Исход лечения туберкулеза почки зависит от стадии заболевания. В начальных стадиях одна лишь консервативная терапия инициирует полное излечение, то же касается и своевременно выполненных органосохраняющих вмешательств. Нефрэктомия определяет менее благоприятный исход, поскольку в оставшейся почке склонен развиваться "субклинический" туберкулез, который при неблагоприятных условиях развивается в туберкулезное поражение оставшейся почки.