- •1. При травматических и длительных вмешательствах (операциях) в области двух и больше зубов (атипичное удаление зуба, «вживление» имплантата).
- •2. При воспалительных процессах челюстно-лииевой области (периостит, остеомиелит).
- •3. При вмешательстве на 2-3 и больше зубах (удаление, лечение и препарирование зубов для протезирования).
- •Обезболивание
- •Сближение краев лунки, гемостаз, тампон на 30 мин
Провести проводниковое обезболивание на верхней челюсти, описать показания к применению данных видов обезболивания:
Костные отверстия на верхней челюсти:
1. Задние верхнеальвеолярные отверстия находятся на бугре верхней челюсти - целевой пункт туберальной анестезии. Обезболивают задние альвеолярные нервы
2. Подглазничное отверстие - на передней поверхности верхней челюсти - целевой пункт инфраорбитальной анестезии. Обезболивают передние и средние верхние альвеолярные нервы.
3. Резцовое отверстие - на передней части неба - целевой пункт резцовой анестезии. Обезболивают носо-нёбный нерв.
4. а) Большое нёбное отверстие – на задней части нёба - целевой пункт нёбной анестезии. Обезболивают передний нёбный нерв.
Показания:
1. При травматических и длительных вмешательствах (операциях) в области двух и больше зубов (атипичное удаление зуба, «вживление» имплантата).
2. При воспалительных процессах челюстно-лииевой области (периостит, остеомиелит).
3. При вмешательстве на 2-3 и больше зубах (удаление, лечение и препарирование зубов для протезирования).
При обезболивании верхней челюсти применяют:
1. инфраорбнтальная анестезия:
1.1. Внутриротовой метод.
1.2. Внеротовой метод.
2. Туберальная анестезия (внутриротовой метод).
3. Резцовая анестезия.
4. Палатинальная анестезия- у большого небного отверстия
Инфраорбитальная анестезия
Целевой пункт: подглазничное отверстие, в которое входят периферические ветви нижнеглазничного нерва (блокируются передние и средние верхние альвеолярные ветви)
3 способа:
I. Подглазничное отверстие расположено на 0.5-0.7 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, которая проходит через зрачок смотрящего вперед глаза.
2. Посредине нижнего края глазницы пальпируется костный выступ или желобка — место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью — на 0.5-0.7 см ниже этого выступа находится подглазничное отверстие.
3. Подглазничное отверстие находится на 0.5-0.7 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего премоляра
Внутриротовой метод ( между центральным и боковым резцами ):
Инструмент: карпульный шприц с иглой
1. Находят целевой пункт — подглазничное отверстие
2. Справа: указательным пальцем левой руки фиксируют место проекции подглазничного отверстия, большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед
Слева: проекцию подглазничного отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отодвинется указательным и большим пальцами
3. Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 0.5 см выше переходной складки.
4. Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направлении к подглазничному отверстию так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается кости, там постепенно вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвижения иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазничное отверстие.
5. Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1-1,5 мл анестетика.
6. Обезболивание наступает через 3-5 мин.
7. Введение анестетика в подглазничный канал — иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0.5-1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, находя его по ощущению "проваливания" и болевой реакции пациента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глубину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
6. Пациента просим прижать указательным пальцем мягкие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы.
Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры. альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа, СО верхней губы
7. Средняя продолжительность анестезии при применении современного стандартного анестетика - 90-180 мин.
8. Применение: при вмешательстве на 2-3 зубах (резцы, клык, премоляры) в одно посещение, при амбулаторных операциях.
9. Осложнения:
-Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно возникновение травматического неврита). Для предупреждения осложнения - выпускать струю анестетика впереди иглы
-Для предупреждения попадания анестетика в кровеносное русло проводить аспирационную пробу.
- При введении в подглазничный канал большого количества анестетика он диффундирует в глазницу, обезболивает мышцы глаза и вызывает диплопию (двоение зрения).
- При грубом проталкивании иглы в подглазничный канал возможно ранение глазного яблока.
Предупреждение осложнений: - вводить иглу только в устье подглазничного канала; вводить иглу в подглазничный канал не глубже чем на 3 мм и выпускать не более чем 0,5 мл раствора анестетика.
Внеротовой классический метод:
Инструмент: карпульный шприц
1. Пациент находится в стоматологическом кресле, голову держит ровно. Обрабатывают кожу в области укола 70% спиртом. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости
2. Отступив от проекции отверстия вниз и ксредине на 0.5 см, иглу вкалывают до кости, направляя ее вверх, назад и ксредине.
3. Впереди иглы выпускают 0,5-1 мл анестетика. Когда игла коснется кости, осторожно ищут вход в канал. Иногда игла срезу проваливается в канал.
4. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на 3 мм и после аспирационной пробы выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
Показания: 1.для качественного и длительного обезболивания при травматических вмешательствах (операциях).
2.При значительных воспалительных процессах (периостите, остеомиелите) верхней челюсти, когда воспалительный инфильтрат распространяется на всю подглазничную область
Туберальная анестезия:
Внутриротовой:
Целевой пункт - бугор верхней челюсти, на котором находятся задние верхнеальвеолярные отверстия, откуда выходят одноименные нервы и иннервируют заднюю часть альвеолярного отростка.
Места расположения целевого пункта — это расстояние от дисталъной щечной стенки верхнего 3 моляра к задним верхнеальвеолярным отверстиям, которое составляет 2-2.5 см
I. Пациент сидит, голова запрокинута и повернута набок. Врач стоит спереди справа. Рот больного полуоткрыт, круговая мышца рта расслаблена, щеку отводят в сторону ротовым зеркалом или шпателем
2. Иглой (срез иглы направлен к кости) делают укол до гости на уровне 2 моляра (ближе к 3), отступив вниз от переходной складки 0.3—0.5 см.
3. Иглу держат под углом 45* к альвеолярному отростку.
4. Отводят шприц наружу, иглу продвигают вверх, назад и ксредине, чтобы кончик иглы все время касался кости; встречая препятствия во время движения иглы, обходят их, впереди иглы выпускают струю анестетика.
5. Игла входит на глуби ну 2.0-2.5 см, проводят аспираиионную пробу (поршень шприца тянут на себя).
6. При отсутствии крови в шприце медленно вводят 1,5-2 мл анестетика
Пациента просят прижать двумя пальцами мягкие ткани к кости в области бугра верхней челюсти, предупреждая образования гематомы..
7. Зона обезболивания: задний отдел альвеолярного отростка, моляры и слизистая оболочка щечной стороны альвеолярного отростка ко 2 премоляру.
8. средняя продолжительность анестезии: а) при обезболивании слабым анестетиком - 30-45 мин; б) при применении сильного анестетика—90-150 мин.
9. Показания: при вмешательствах на 2—3 молярах в одно посещение, при амбулаторных операциях.
10. Осложнения и их предупреждение.
1) Ранение кровеносных сосудов и образование гематомы. Вблизи бугра верхней челюсти расположено венозное сплетение, которое может быть ранено иглой, когда иглу продвигают дальше чем на 2.5 см — тогда могут быть повреждены большие сосуды и возникнет большая гематома.
Чтобы предупредить это осложнение, нужно не терять контакта с костью и не углублять иглу больше чем на 2.5 см, а также выпускать обезболивающий раствор впереди иглы по направлению к целевому пункту.
2) Попадание обезболивающего раствора в кровеносное русло. Для предупреждения этого осложнения перед введением анестетика нужно потянуть поршень шприца на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце (аспирационная проба). При попадании крови нужно изменить положение иглы и только после этого ввести анестетик.
Анестетик вводить медленно, потому, что когда медленно вводится анестетик, то, следя за реакцией больного (появление холодного пота, резкое побледнение кожи лица, нитеподобный пульс и др.), можно вовремя приостановить его введение.
3) Попадание инфекции при проведении анестезии возникает при нарушении правил асептики и антисептики. Бывает, что игла может случайно коснуться шейки зуба (моляра), не нее попадает зубной налет, который содержит очень патогенную микрофлору. Если врач не заметит этого и проведет туберальную анестезию, как правило, возникнет флегмона.
Внеротовой: (по Егорову)
1.Вкол иглы делают в кожу лица, на уровне передненижнего угла скуловой кости.
2.Глубина погружения иглы равна величине от передненижнего угла скуловой кости до нижненаружного угла глазницы. Это расстояние можно измерить линейкой. Игла должна быть расположена под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° — к франкфуртской горизонтали.
3.Иглу продвигают вверх и внутрь.
4.Она проходит через подкожно жировую клетчатку и жировое тело щеки к подвисочной поверхности верхней челюсти.
5.На обозначенной глубине вводят 2—5 мл анестетика
Резцовая анестезия: (носонебный нерв)
Целевой пункт: резцовое отверстие, которое находится на 0.7-0.8 см кзади от десневого края, в месте пересечения средней линии и линии, объединяющей оба клыка. Над резцовым отверстием находится возвышение десен — резцовый сосочек, который служит ориентиром при анестезии.
Внутриротовой:
1. Голова пациента запрокинута назад, рот максимально открыт.
2. Иглу направляют назад и вверх, вкалывают впереди или сбоку от резцового сосочка к кости, глубина введения иглы — 0.2-0.3 см. Срез иглы повернут к кости. Направление иглы – отвесно к тв небу, параллельно оси центральных резцов.
3. С силой надавливая на поршень шприца, под давлением выпускают 0,3— 0,5 мл анестетика. Анастезия наступает через 7-10 мин
4. Зона обезболивании: слизистая оболочка и надкостница АО верхней челюсти в виде треугольника, вершина которого направлена к серединному шву, а стороны проходят через середину клыков.
5. Средняя продолжительность анестезии 40-60 мин.
6. Применяется при неосложненном удалении зубов.
7. Осложнения: глубже 1 см введение иглы в канал- кровотечение с носа
Внеротовой- внутриносовой:
1.Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее.
2. на 1.5-2 см от кожного края дна носа
3.вводим 1 мл анестетика
4. зона обезболивания: обл центральных резцов
Палатинальная анестезия:(в обл большого небного отверстия)
Целевой пункт — большое нёбное отверстие. (блокируется большой небный нерв)
Методы определения отверстия:
1. При наличии верхних моляров, чтобы обнаружить проекцию большого небного отверстия на слизистой оболочке твердого нёба нужно: а) провести две взаимопересекающиеся линии. Одна из них — трансверзальная, проведена через средину 3 или 2 моляра , вторая - сагиттальная, проходящая через клык параллельно к средней нёбной линии; б) на расстоянии 0.5-0.7 см от середины альвеолы 3 верхнего моляра к срединному шву нёба находится большое нёбное отверстие.
2. При отсутствии 1-2 моляров указанное отверстие расположено медиально от середины ямки крайнего на данное время верхнего моляра.
3. При полном отсутствии моляров ориентиром служит граница между твердым (бледно-розового цвета) и мягким нёбом (темно-красного цвета). Большое нёбное отверстие находится на расстоянии 0.5 см кпереди от заднего края твердого нёба..
Техника:
I. Пациент сидит в кресле с запрокинутой назад головой (которая удерживается подголовником) и широко открытым ртом.
2. Находят большое небное отверстие.
3. Отступив 1.0 см кпереди от отверстия (медиально от середины альвеолы 2 верхнего моляра), делают укол, срезом игла повернута к кости.
4. Шприц направляют косо, иглу продвигают спереди назад и снизу вверх к кости на глубину 0.4 см, вводят 0,5 мл анестетика; через 2-5 мин наступает анестезия
Анестетик вводят только тогда, когда игла непосредственно коснулась кости, в мягкие ткани обезболивающий раствор вводить не рекомендуется. Анестетик вводят под давлением, но меньшим, чем при резцовой анестезии.
5. Зона обезболивания—слизистая оболочка твердого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны, от 3 верхнего моляра к середине коронки клыка.
6. Средняя продолжительность анестезии — 45-60 мин.
7. Применение — удаление зубов, амбулаторные операции.
8. Осложнения и их предупреждение:
1) Повреждение сосудов и кровотечение с места укола. Кровотечение останавливают путем прижатия марлевого тампона или инфильтрационной анестезин в участке кровотечения (что тоже сжимает кровоточащий сосуд).
2) Парез мягкого нёба - возникает, когда анестезия проведена неправильно: а) при введении обезболивающего раствора позади большого небного отверстия иннервируется мягкое нёбо; б) при введение большого количества анастетика более 0.5 мл. Вследствие пареза мягкого неба могут наступить кашель и тошнота, которая иногда может закончиться рвотой. Чтобы ликвидировать эти неприятные осложнения и предупредить рвоту, пациенту рекомендуют сделать несколько глубоких вдохов и выпить немного воды. Парез мягкого нёба проходит по истечении действия анестетика.
Для предупреждения пареза мягкого нёба необходимо: а) укол делать до кости, вводить не более чем 0,5 мл анестетика, б) желательно делать укол спереди большого нёбного отверстия, тогда анестетик не сможет диффундировать к мягкому нёбу
Провести проводниковое обезболивание на нижней челюсти, описать показания:
Костные отверстия:
1. Нижнечелюстное отверстие на внутренней поверхности ветви нижней челюсти — целевой пункт мандибулярной анестезии. Обезболивают нижнеальвеолярный и язычный
нервы.
2. Торус нижней челюсти — на внутренней поверхности ветви нижней челюсти - целевой пункт торусальной анестезии. Обезболивают нижнеальвеолярный, язычный и щечный
нервы.
3. Подбородочное отверстие — на внешней поверхности тела нижней челюсти — целевой пункт ментальной анестезии. Обезболивают подбородочный нерв и резцовую ветвь нижнеальвеолярного нерва
Показания:
1. При травматических и длительных вмешательствах (операциях) в области двух и больше зубов (атипичное удаление зуба, «вживление» имплантата).
2. При воспалительных процессах челюстно-лииевой области (периостит, остеомиелит).
3. При вмешательстве на 2-3 и больше зубах (удаление, лечение и препарирование зубов для протезирования).
4. При вмешательстве на нижних молярах
1. Внутриротовые анестезии
Мандибулярная анестезия:
— с помощью пальпации;
— аподактильная мандибулярная анестезия (общеизвестный метод);
Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему;
Ментальная анестезия:
2.. Внеротовая анестезия
Обезболивание по Берше—Дубову.
Мандибулярная анестезия с помощью пальпации:
Целевой пункт — нижнечелюстное отверстие, через которое нижний альвеолярный нерв входит в канал, расположен на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
Высота расположения отверстия у взрослых - по уровню жевательной поверхности нижних моляров. Снизу и спереди нижнечелюстное отверстие прикрыто костным выступом (язычком нижней челюсти). В связи с этим анестетик вводить на 0.7-1.0 см выше уровня отверстия, где нерв перед вхождением в нижнечелюстной канал проходит в костной желобинке, наполненной рыхлой клетчаткой и в которой хорошо распространяется анестетик.(иглу нужно вколоть на 0.7-1.0 см выше уровня жевательной поверх€ности нижних моляров)
-
максимально широко открыт рот.
-
Пальцы фиксируют в позадимолярной ямке. При правосторонней- указательный палец левой руки, при левосторонней - большой палец. Находим позадимолярную ямку. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный тяж — височный гребешок, между передним краем нижней челюсти и височным гребешком размешено небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка.
-
При широко открытом рте пациента пальцем находят передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного ксредине, попадают в позадимолярную ямку. Палец фиксируют в позадимолярной ямке так, чтобы копчик ногтя прощупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка)
-
Шприц расположен на уровне премоляров с противоположной стороны, затем направляем к фронтальным зубам
-
Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 0.7-1.0 см выше жевательной поверхности 3 нижнего моляра.
-
Иглу продвигают кзади, на глубине 0.5—0.7 см она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв.
-
Не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 2.0-2.5 см кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1.5— 2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин
Аподактильная (общеизвестный метод):
Основной ориентиром является крылочелюстная складка. Она расположена к середине от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.
I. Пациент максимально широко открывает рот. Стоматологическим зеркалом, которое держат в левой руке, отодвигают угол рта и щеку ксредине.
Место укола: за нижними молярами видно крылочелюстную складку, латеральнее (за этой складкой) расположена желобинка. которую делят на три равные части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями ее длины на 1.0 см выше жевательной поверхности нижних моляров.
2. Шприц располагают на премолярах или на первом нижнем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.
3. Иглу углубляют кнаружи и кзади в мягкие ткани на 2.0—2.5 см до упора ее кость. Проводят аспирационную пробу, вводят 1,5—2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5—10 мин.
Зона обезболивания: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3-0,5 мл анестетика.
Продолжительность анестезии: от 1.5 до 6 ч.
Применение: при длительных, травматических вмешательствах (операциях) на зубах и в области альвеолярного отростка нижней челюсти, при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите), при вмешательствах на нижних молярах
Осложнения:1. Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении некачественного обезболивающего раствора, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и кости).
2. Повреждение сосудов с образованием гематомы, попадание анестетика в кровеносное русло, травмирование нижнеальвеолярного нерва.
3. Перелом иглы в участке канюли.
Предупреждение осложнении: Обязательное проведение аспирационной пробы. Не использовать некачественные (малоизвестных фирм) и короткие иглы.
Торусальная анестезия по Вейсбрему :
Целевой пункт: нижнечелюстиое возвышение (валик)- оно находится в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков спереди, сверху и медиальнее от костного язычка нижней челюсти. Ниже и к середине от возвышения расположены нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.
1. Пациент как можно шире открывает рот . Место укола: точка пересечения горизонтальной линии,
проведенной на 0.5 см ниже жевательной поверхности 3 верхнего моляра с желобинкой, образованной латеральным скатом крылочелюстной складки и щекой,.
2. Шприц расположен на первом нижнем моляре (или даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти.
3. Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 1.5-2.0 см, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы.
4. Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва. Анестезия наступает через 3—5 мин.
5. Зона обезболивания: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии, слизистая оболочка и кожа щеки, десны нижней челюсти от середины второго премоляра к середине второго моляра с вестибулярной стороны
Ментальная анестезия
Целевой пункт — подбородочное отверстие. Оно находится на уровне середины альвеолы второго премоляра или на уровне межальвеолярной перегородки, между первым и вторым нижними премолярами и на 1.2-1.3 см выше нижнего края нижней челюсти.
Внутриротовой
1. При сомкнутых челюстях пациента щеку отодвигают в сторону.
2. Иглу вкалывают на несколько миллиметров выше переходной складки на уровне середины коронки первого нижнего моляра, продвигают на 0.8-1.0 см вниз, вперед и ксредине — к подбородочному отверстию.
3. Вводят 0,5 мл анестетика и осторожно находят иглой вход в канал.
4. Попадание в канал ощущают по чувству "проваливания. Иглу продвигают в канале на глубину 0.3 см, проводят аспирационную пробу, вводят 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3-5 мин.
5. Зона обезболивания: подбородок и нижняя губа на стороне обезболивания, премоляры, клык, резцы и альвеолярный отросток в этом участке, десны с вестибулярной стороны в области указанных зубов.
6. Продолжительность анестезии от 1,5-2 ч до 4-5 ч.
7. Осложнения: ранение сосудов с образованием гематомы, травмирование нервного ствола, образование зоны ишемии на подбородке и в области нижней губы.
Внеротовой:
1.Проводя анестезию на правой половине нижней челюсти, удобное положение для врача — справа и сзади больного. «Выключая» подбородочный нерв слева, врач располагается справа и кпереди от больного.
2.Определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу и указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости.
3.Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на кожу.
4.Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика и осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ориентиром может служить ощущение характерного проваливания иглы. Продвигают иглу в канале на глубину 0.3—0.5 см и вводят 1—2 мл обезболивающего раствора.
5. Анестезия наступает через 5 мин.
Внеротовая мандибулярная анестезия по Берше-Дубову
Обезболивание по Берше проводят для выключения двигательных нервов — жевательного, височного, внутренней и внешней крыловидных мышц. При воспалительном процессе в участке этих нервов возникает их рефлекторное сокращение (тризм), что ведет к затруднению открывания рта. Прерывание проводимости двигательных нервов позволяет больному открыть рот для проведения внутриротовых хирургических вмешательств.
Дубов за счет увеличения глубины продвижения иглы одновременно с расслаблением жевательных мыши достиг блокирования нижнеальвеолярного, язычного, а иногда и щечного нервов.
Показания к внеротовому обезбашвапию по Берше-Дубову. воспалительная контрактура до 10 дней после возникновения (зачастую обусловлена затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра). Нужно отметить, что ограниченное открывание рта делает невозможным выполнение внутриротовой мандибулярной анестезии.
Техника выполнения анестезии по БЕРШЕ
1. Обрабатывают кожу в месте обезболивания 70% этиловым спиртом.
2. Проводят трагоорбитальную линию, под скуловой дугой отступают 1.5-2.0 см от козелка ушной раковины, обозначают место укола
3. Иглу размешают перпендикулярно к коже.
4. Иглу вкалывают под скуловой дугой, посредине между суставным и венечным отростками, продвигают на глубину 2-2.5 см, проводят аспирационную пробу, вводят 2 мл анестетика
5. Обезболивающий эффект наступает через 5-10 мин, происходит расслабление жевательных мышц, пациент может открыть рот.
6. Продолжительность обезболивания 35-60 мин,
ДУБОВ рекомендовал глубже продвигать иглу - на 3.0-3.5 см, тогда анестетик попадает на внутреннюю поверхность медиальной крыловидной мышцы и, опускаясь вниз, одновременно с расслаблением жевательных мышц блокирует нижнеальвеоляриый и язычный нервы.
Продемонстрировать удаление постоянных зубов на нижней чел и на верхней чел с помощью щипцов, элеваторов, бормашины:
Общие показания:
-
зубы явл источником септических состоянии
-
зубы вызыв заболевания друг орг - остеомиелит
-
хр интоксикации орг из одонтоген очагов инфекции- сепсис, миокард
Местные показания:
Абсолютные
-
флегмона, подвижность 3 ст, остеомиелите, синусит, лимфадените,периостите
-
нарастание восп явл, несмотря на проводимое консерв леч
-
продольный перелом
-
перелом корон части с обнажен пульпой
Относительные:
• безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;
• невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба; погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или полости зуба;
• полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;
• выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;
• неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие ортодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;
• не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях
• расположенные в щели перелома зубы, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;
• сверхкомплектные зубы
• выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза.
Противопоказания.
Относительным (временным):
1. сердечно-сосудистые (предынфарктное состояние и время в течение 3—6 мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, в том числе в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.); 2. острые заболевания паренхиматозных органов — печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);
3. геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз);
4. заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);
5. острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);
6. заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
7. психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия)
8. беременность до 12 нед
Местными:
• острая лучевая болезнь I—III стадии;
• заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно-некротические гингивиты, стоматиты);
• поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные процессы (герпесы, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);
• аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит, гингивит, хейлит от химических веществ), синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, включая синдром Вегенера;
• предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).
Удаления зубов щипцами