- •Челябинская государственная медицинская академия
- •2008 Г.
- •Организационные м е р о п р и я т и я в к л юч а ю т:
- •И н ж е н е р н о-т е х н и ч е с к и е мероприятия предусматривают:
- •1. Оповещение населения.
- •2. Проведение бактериологической разведки.
- •3. Организация карантина и обсервации.
- •4. Проведение полной санитарной обработки населения.
- •5. Проведение неспецифической и специфической профилактики.
- •6. Активное выявление больных.
- •7. Обеззараживание (дезинфекция) квартирных очагов, территории, зданий, одежды.
- •8. Проведение дезинсекции и дератизации.
- •9. Обеззараживание продуктов питания и воды.
- •10. Санитарно-просветительная работа.
Челябинская государственная медицинская академия
Кафедра организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера и в военное время
Зав. кафедрой – заслуженный работник высшей школы
РФ, доцент Скударь Е.Л.
Дисциплина: МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МЕРОПРИЯТИЙ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ
Методическая разработка к теме № 9
«ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ»
План:
Основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в военное время в очагах применения оружия массового поражения, при проведении эвакуационных мероприятий и в местах временного расселения.
Организация санитарной экспертизы продовольствия и питьевой воды.
Понятие о карантине и обсервации. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами.
Задачи и организационная структура санитарно-гигиенических и противоэпидемических формирований: санитарно-эпидемиологический отряд; санитарно-эпидемиологические бригады; специализированные противоэпидемические бригады, группы эпидемиологической разведки.
Подготовлена:
д.м.н., член-корр. Академии военных наук
А.Е.Локтевым
2008 Г.
ЛИТЕРАТУРА:
Руководство по медицинской службе Гражданской обороне/ Под ред. А.И.Бурназяна - М.: Медицина, 1983, 496 с.
Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации/ Под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова – М.: Медицина, 2002, 168 с.
Гражданская оборона: Учеб. пособие / Под ред. В.Н.Завьялова – М.: Медицина, 1989. – 272 с.: ил.
Федеральный закон РФ «О гражданской обороне» от.12.02.1998г. № 28 - ФЗ
(принят ГД 26.12.97г., Одобрен Советом Федерации 28.01.98 г.В редакции ФЗ
от 09.10.2002г.№ 123 - ФЗ, от 19.06.2004 г. № 51- ФЗ.
Безопасность жизнедеятельности: Учебник В.Ю.Микрюков - Изд. 2 – е - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007 г. – 557 с.: ил.
Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов, 2-е изд./ Под ред. Михайлова Л.А. - СПб: Питер, 2008 г - 461с.- ил.
Иванюков М.И., Алексеев В.А. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебное пособие - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2007 г. – 240 с.
Безопасность жизнедеятельности: учеб. для студ. сред. проф.учеб. заведений/ Э.А.Арустамов, И.В.Косолапова, И.А.Прокопенко, Г.В.Гуськов - 6-е изд. стер.- М.: Издательский центр «Академия», 2007г.- 176 с.
Безопасность жизнедеятельности: учеб. пособие /А.Т.Смирнов, М.А.Шахраманьян, Н.А.Крючек и др.-М.: Дрофа, 2005г-224с., 8 л. цв. вкл.
1. Основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в военное время в очагах применения оружия массового поражения, при проведении эвакуационных мероприятий и в местах временного расселения.
Всякая война ухудшает материальное положение населения и санитарно-эпидемическую обстановку и способствует возникновению массовых инфекционных заболеваний, особенно в случаях применения противником бактериологического (биологического) оружия. В связи с этим одной из основных задач МС ГО является предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, обеспечение санитарного благополучия населения и устранение неблагоприятных санитарных последствий применения противником оружия массового поражения.
Ухудшению санитарно-эпидемической обстановки в условиях войны будут способствовать:
скученность населения, ухудшение его питания и банно-прачечного обслуживания;
разрушение водопроводных и канализационных сетей в городах, подвергшихся ядерному нападению противника;
возможный выход из строя медицинских, противоэпидемических учреждений;
возникновение массовых санитарных потерь, в том числе и в очаге бактериологического (биологического) поражения;
появление большого числа безвозвратных потерь среди населения, а также трупов животных;
возможное заражение продовольствия и воды РВ, ОБ, БС;
снижение иммунобиологических функций у людей, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений, ОВ и БС.
Неблагоприятные санитарные последствия применения противником оружия массового поражения в значительной степени будут определять объем работы штабов и служб ГО.
Санитарно-гигиенические к противоэпидемические мероприятия направлены на сохранение и укрепление здоровья населения, а также профилактику инфекционных болезней и ликвидацию эпидемических очагов. Эти мероприятия проводятся во все периоды деятельности ГО и при ликвидации последствий стихийных бедствий.
Проведение противоэпидемических мероприятий в городах, населенных пунктах, на объектах народного хозяйства организуют соответствующие начальники ГО, а непосредственное руководство проведением этих мероприятий возлагается на начальника МС ГО.
К числу мероприятий, проводимых в мирное время, относятся:
изучение природных очагов инфекционных болезней и путей их распространения;
совершенствование способов противоэпидемической защиты населения;
проведение плановой иммунизации населения;
создание запасов медицинских средств индивидуальной защиты и средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации;
обучение населения правилам личной и общественной гигиены;
создание, оснащение и обучение медицинских противоэпидемических формирований;
изучение возможных БС нападения противника;
подготовка всего личного состава МС ГО к работе в условиях применения противником бактериологического (биологического) оружия.
Большое значение в деле противоэпидемической защиты населения играет постоянный контроль со стороны органов здравоохранения за чистотой окружающей среды, водоснабжением, организацией питания, условиями труда рабочих и служащих. Однако при угрозе нападения противника всех этих мероприятий будет недостаточно. В этих условиях МС ГО должна проводить ряд дополнительных мероприятий, к числу которых следует отнести:
усиление санитарно-гигиенического и противоэпидемического контроля в городах, населенных пунктах, объектах народного хозяйства;
организацию постоянного бактериологического наблюдения и лабораторного контроля за объектами окружающей среды;
приведение в готовность всех сил и средств МС ГО, в том числе сил, используемых для противоэпидемической защиты населения;
проведение профилактической иммунизации населения;
организацию противоэпидемического обеспечения населения в ходе эвакуации и рассредоточения;
организацию сбора информации об эпидемиологической обстановке в местах предполагаемого расселения эвакуируемого населения и размещения группировки сил ГО;
активизацию санитарно-просветительной работы среди населения.
Проведение указанных мероприятий в мирное время и в период угрозы нападения противника позволит МС ГО хорошо знать исходную обстановку и значительно снизить санитарные потери в случае применения противником бактериологического (биологического) оружия.
Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение эвакуируемого и рассредотачиваемого населения осуществляется на всем протяжении путей эвакуации и в местах временного расселения населения и предусматривает:
эпидемиологическое наблюдение и изучение эпидемической обстановки;
выявление, изоляцию и госпитализацию инфекционных больных;
контроль за санитарным состоянием помещений сборных эвакуационных пунктов(СЭП) и приемных эвакуационных пунктов (ПЭП), пунктов (портов, пристаней) посадки, транспортных средств, а также мест отдыха (привалов) и временного размещения в промежуточных пунктах (районах) эвакуации;
контроль за организацией водоснабжения и питания.
Организация водоснабжения, питания, оборудование временных туалетов (ровиков) предусматривается планами ГО районов и загородной зоны.
Организация санитарной экспертизы продовольствия и питьевой воды.
Применение противником ядерного, химического и бактериологического (биологического) оружия может вызвать заражение продовольствия и питьевой воды, что в свою очередь может стать причиной поражения людей.
Глубина проникновения РБ в продовольствие и питьевую воду зависит от способа хранения, состояния тары и вида продовольствия. Так, РВ проникают при открытом хранении в зерно на глубину до 3 см, муку, крупу, сахар - до 0,5-1 см. Незащищенное жидкое продовольствие (молоко, растительное масло) и питьевая вода заражаются на всю глубину.
Заражение больших участков территории высокотоксичными, стойкими ОВ может привести к заражению пищевых продуктов и водоисточников, что может быть причиной массового поражения людей. 0В могут заражать питьевую воду и продукты питания в капельножидком, аэрозольном и парообразном состояниях. Не исключена возможность заражения питьевой воды и запасов продовольствия диверсионным путем. Наиболее вероятно заражение продуктов питания парами и аэрозолями 0В при их хранении в таре, проникаемой для паров и аэрозолей ОВ. ОВ хорошо сорбируются пищевыми продуктами и могут длительное время сохраняться в них в опасных концентрациях.
Особенно большую опасность представляют стойкие ОВ (Ух, иприт), которые могут вызывать опасные заражения пищевых продуктов, продолжающиеся несколько суток и даже недель 0В проникают в различные пищевые продукты не на одинаковую глубину. Так, ОВ в капельножидком состоянии проникают в зерно и крупу на 3—8 см, мясо и рыбу — на 2—6 см, сахар и соль — на 8—10 см, овощи — на 2 см, твердые жиры — на всю глубину.
Степень заражения питьевой воды ОВ зависит от ряда причин, главными из которых являются вид ОВ, его физическое состояние, способность к гидролизу, количество ОВ и характер водоснабжения.
В случае применения противником бактериологического (биологического) оружия заражение продуктов питания и питьевой воды может произойти при оседании на них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насекомыми, грызунами, больными людьми. Преобладающее большинство пищевых продуктов являются хорошими питательными средами для развития и накопления патогенных микроорганизмов. Многие микроорганизмы довольно длительное время способны сохранять жизнедеятельность и в воде, например, возбудитель чумы — 2—3 недели, бруцеллеза — 2 месяца, туляремии— 3 мес.
Одним из главных направлений предупреждения поражения людей является надежная защита продовольствия и воды от оружия массового поражения и своевременное обнаружение РВ, 0В и БС в окружающей среде.
Хорошо организованная разведка, постоянное осуществление лабораторного контроля за зараженностью воздуха, почвы, воды, пищевых продуктов имеют первостепенное значение для своевременного обнаружения РВ, ОБ, БС, а следовательно, и снижения эффективности воздействия оружия массового поражения. На пищевых объектах разведка ведется разведывательными группами этих объектов.
Во многих случаях для определения зараженности питьевой воды и других продуктов требуется произвести забор проб и доставку их в лабораторию для установления вида примененных БС и определения степени зараженности РВ и ОВ.
При возникновении очага заражения РВ, ОВ и БС служба торговли и питания организует работу по определению степени зараженности находящихся в очаге запасов продовольствия и возможности их использования для питания. На каждом пищевом объекте, продовольственном складе силами объектовой медицинской службы и контрольными звеньями объекта проводится обследование территории, продовольственного транспорта, складских помещений, тары и инвентаря, о чем составляется акт обследования. После обследования приступают к отбору проб. Пробы воды и жидких продуктов берутся после тщательного перемешивания.
Пробы сухих продуктов берут с наиболее подозрительных по заражению мест с поверхностных слоев. Каждую партию продуктов тщательно осматривают, обследуют тару, а затем отдельные упаковки вскрывают и берут пробы для лабораторного контроля, при этом запрещается перемешивать содержимое тары,
Взятые пробы, в зависимости от вида продуктов, помещают в стеклянные или металлические банки, бутылки, бумажные или целлофановые пакеты, которые упаковываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лабораторию вместе с сопроводительной запиской. В сопроводительной записке указываются вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы.
Для обследования пищевых объектов и забора проб могут привлекаться и силы МС ГО. Лица, производящие отбор проб, должны быть одеты в защитную одежду и использовать средства защиты органов дыхания, а после окончания работ пройти полную санитарную обработку.
Для лабораторного исследования продовольствия и питьевой воды могут быть использованы лаборатории СЭС, ППЭО, а в некоторых случаях также объектовые лаборатории.
Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабораторного анализа должны находиться в полной сохранности, они считаются условно зараженными и не могут быть использованы для питания.
Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение РВ, ОВ или БС, производится только после проведения санитарной экспертизы. В качестве санитарного эксперта могут быть привлечены врачи СЭС или ППЭО.
Санитарный эксперт свое решение о годности пищевых продуктов и воды выносит на основании акта обследования пищевого объекта, результатов лабораторного анализа проб, данных о предельно допустимых дозах РВ (концентрации ОВ) в готовых продуктах питания, не требующих дальнейшей кулинарной и технологической обработки, а также информационных данных штаба ГО района (города) о радиоактивном, химическом, бактериологическом очаге поражения.
Экспертизе подлежат лишь продовольствие, подозрительное на заражение, и продовольствие после его обеззараживания я (схема 1).
В результате проведенной экспертизы могут быть приняты следующие решения:
продукт разрешается для использования в пищевых целях без всяких ограничений (продукт не имеет заражения);
продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация ОВ) не превышает предельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детские и лечебные учреждения;
продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему общественного питания, если есть уверенность, что после кулинарной и технологической обработки количество РВ (концентрация ОВ) не будет превышать предельно допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать.
Прежде чем выдать такое заключение, санитарный эксперт должен дать указание на проведение контрольной варки и получить описание технологии приготовления готового продукта питания. После этого готовый продукт питания подлежит повторному исследованию в соответствующей лаборатории; заключение выдается, если в результате исследования в готовой продукции количество РВ (концентрация ОВ) не превышает предельно допустимых норм, а БС отсутствуют:
Схема 1. Классификация продовольствия по степени зараженности.
продукт подлежит обеззараживанию (дезактивации, дезинфекции, дегазации) или отлежке (естественному обеззараживанию), после чего необходима повторная экспертиза. В случае проведения естественного обеззараживания продукт должен храниться отдельно и его исследование должно проводиться не реже чем 1 раз в 3 мес.;
продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд (передан на утилизацию);
продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.
И н д и в и д у а л ь н ы е запасы продовольствия санитарной экспертизе не подлежат в силу невозможности ее осуществления и экономической нецелесообразности.
Следует иметь в виду, что речь идет об экспертизе крупных партий продовольствия, поэтому возрастает ответственность санитарного эксперта как за обеспечение здоровья людей, так и за максимальную сохранность государственных ценностей. Принимая решение, санитарный эксперт должен учитывать не только, чем заражен продукт, степень заражения и возможность его использования, но и его общее количество. Всякое решение должно быть подтверждено лабораторными анализами, другими необходимыми документами и правильно аргументировано.
Пример I. Продовольственный склад оказался на следе радиоактивного облака. Хранилище, где хранилось 1000 т сахарного песка, загерметизировано не было. В пробе сахара, доставленной в радиологическую лабораторию СЭС обнаружены РВ в количестве, значительно превышающем предельно допустимые нормы.
Решение эксперта: Учитывая, что сахарный песок при длительном хранении не подвергается порче и глубина проникновения РВ небольшая, возможно проведение естественного обеззараживания (отлежка) с радиометрическим контролем и повторной экспертизой не реже чем 1 раз в месяц.
Пример 2. Холодильник со свежей рыбой оказался в очаге ядерного поражения и был разрушен. Запасы рыбы небольшие и значительно обгорели, сильно загрязнены РВ и землей.
Решение эксперта: продукты не пригодны в пищу и подлежат уничтожению.
Пример 3. Негерметизированный склад, где хранилось сливочное масло в картонной упаковке, оказался в очаге химического поражения. В пробе масла, доставленной в санитарно-химическую лабораторию СЭС, обнаружен зарин в незначительных концентрациях.
Решение эксперта: Учитывая условия хранения, можно сделать вывод о заражении масла парами зарина, что определяет его проникновение в продукт на незначительную глубину. Масло подлежит обеззараживанию путем термической обработки (перетопки) с последующей повторной экспертизой.
Санитарный эксперт, выдавая заключение на необходимость обеззараживания продовольствия, зараженного РВ, ОВ, БС, должен указать способы и методы обеззараживания.
Мероприятия по обеззараживанию на пищевых объектах организуются начальниками ГО этих объектов. Контроль за качеством проведения мероприятий осуществляется МС ГО.
Обеззараживание продовольствия, продовольственного сырья и питьевой воды на базах, складах, торговых и промышленных предприятиях и водонасосных станциях организуется начальниками ГО объектов и осуществляется силами и средствами объектовых формирований (контрольными звеньями, командами обеззараживания и т, п.). Работы по обеззараживанию должны производиться непосредственно на месте или на специально оборудованных площадках обеззараживания.
Обеззараживание подразделяется на естественное и искусственное. Естественное обеззараживание осуществляется путем оставления зараженного продовольствия и питьевой воды на определенный срок, за который происходит самообеззараживание продукта (естественный распад РВ и ОВ). Этим способом можно пользоваться лишь тогда, когда нет необходимости в срочном использовании продовольствия и питьевой воды. Оставленные на самообеззараживание источники водоснабжения обозначаются знаками «Заражено» и за ними организуются наблюдение и лабораторный контроль. .
Продовольствие и питьевая вода, зараженные БС, естественному обеззараживанию не подлежат.
Обеззараживание искусственным путем производится различными способами, выбор которых зависит от вида продукта, вида примененного оружия (РВ, ОВ, БС) и конкретной обстановки.
И тех пли иных случаях можно прибегнуть к следующим способам:
обмывание тары водой или мыльными растворами, обработка дезсредствами с обтиранием ее ветошью;
перекладывание продуктов в чистую тару;
удаление зараженного слоя продукта;
отстаивание жидких продуктов (при заражении РВ) с последующим сливом верхней, отстоявшейся части;
термическая обработка (при заражении 0В, БС);
обработка УФ-излучением (при заражении БС).
Эти способы обеззараживания можно применять как самостоятельно, так и комплексно в зависимости от степени и характера заражения и вида пищевого продукта. Химические способы для обеззараживания продуктов питания не пригодны, поскольку химические вещества, применяемые для обеззараживания, портят цвет, вкус и резко снижают питательные качества продуктов, да и сами они часто являются токсичными для человека.
Продовольствие, сильно залитое капельно-жидким ОВ, дегазации не подлежит, оно не пригодно к использованию и должно утилизироваться или уничтожаться.
Обеззараживание питьевой воды производится следующими способами:
отстаиванием;.
коагулированием с последующим отстаиванием;
фильтрованием через сорбенты и иониты;
кипячением;
выпариванием с последующей конденсацией;
хлорированием;
Для очистки воды применяются, кроме того:
механизированные автофильтровальные станции (МЛФС-7500);
передвижные опреснительные установки;
тканеугольные фильтры (ТУФ-200).
Обеззараживание шахтных колодцев производится путем многократного (8—10 раз) выкачивания воды и очистки дна и сруба колодца.
Наиболее эффективным способом обеззараживания продуктов и питьевой воды при заражении БС является кипячение. Твердые жиры обеззараживаются перетапливанием. Мясо варится в течение 2 ч после закипания воды, при этом куски мяса должны иметь массу не более 1 кг. Зараженный сахар можно использовать для приготовления сиропов или вместе с фруктами для варки варенья, джемов, повидла, компотов.
После проведения обеззараживания производится бактериологический, химический или радиометрический контроль, ответственность за который несет медицинская служба. Во всех случаях, когда продовольствие отпускается для использования с зараженностью не выше предельно допустимых норм, в сопроводительных документах и на таре делается отметка «Д-РВ» или «Д-ОВ» (допустимое заражение РВ или ОВ).
Продукты, зараженные БС, должны быть полностью обеззаражены.
Продукты питания, которые после проведения мероприятий по обеззараживанию остаются непригодными к употреблению, подлежат утилизации или уничтожению. Утилизация зараженного продовольствия производится на существующих заводах по переработке вторичного сырья или заранее выделенных предприятиях, оборудованных и приспособленных к переработке зараженных продуктов. Работники таких предприятий должны уметь работать с этими видами продуктов и знать правила безопасности.
Штабы ГО заранее определяют предприятия, на которые будет возложена работа по утилизации пищевых продуктов. В том случае, когда продукты не могут быть утилизированы, они подлежат уничтожению.
Уничтожение зараженного продовольствия производится путем сжигания или закапывания. Сжигают продовольствие в специально отведенных местах. В случае, если зараженное продовольствие не может быть сожжено, его закапывают на глубину не менее 1,5 м с предварительной денатурацией нефтью, лизолом, хлорной известью, керосином и т. п. Продукты, подлежащие утилизации или уничтожению, перевозят в специально оборудованных, закрытых машинах. Транспорт после перевозки зараженных продуктов подлежит обеззараживанию.
Руководитель пищевого объекта получает разрешение на утилизацию или уничтожение продуктов от своего непосредственного начальника или от вышестоящего штаба ГО.
Контроль за проведением мероприятий по обеззараживанию, правильностью транспортировки зараженных продуктов, их хранением, утилизацией и уничтожением осуществляет МС ГО.
Однако основным мероприятием, проводимым службой торговли и питания как в мирное, так и в военное время, является защита продовольствия и питьевой води от оружия массового поражения, которая ставит своей целью предупредить поражение населения и личный состав формирований ГО.
Ответственность за проведение мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды возлагается па начальников ГО республик, автономных республик, краев, областей, министерств и ведомств, которые планируют эти мероприятия, выделяют для этой цели материальные средства и организуют их выполнение в установленные сроки.
Непосредственная ответственность за выполнение мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды низлагается на руководителей соответствующих предприятий и объектов.
Защита различных видов продовольствия и питьевой воды осуществляется по следующим основным направлениям:
а) проведение организационных мероприятий;
б) проведение инженерно-технических мероприятий;
в) проведение санитарно-гигиенических мероприятий.