- •Саратовский государственный медицинский университет
- •Введение
- •Состав и температура горения боевых зажигательных смесей
- •Местная и общая патология при ожогах
- •Ожоговая болезнь
- •Некоторые показатели и симптомы ожогового шока в зависимости от его тяжести
- •Помощь обожженным на этапах Медицинской эвакуации
- •Заключение
Саратовский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Л Е К Ц И Я по впх
для студентов стоматологического факультета
IV курс
ТеРМИЧЕСКИе пОражения
Автор лекции — профессор В.И. маслов
Саратов
2000 г.
Цель лекции:
Ознакомить студентов с особенностями ожоговой травмы, ожоговой болезнью, оказанием помощи на этапах медицинской эвакуации.
Учебное время –1 час (45 мин).
Учебно-материальное обеспечение:
Слайды по классификации ожогов, ожоговой болезни, ожогового шока; по сортировке и объему помощи на этапах медицинской эвакуации.
Фотографии обожженных в процессе лечения.
Диапроектор.
Рекомендуемая литература:
Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия //Учебник. –1995. Глава II.
Учебники по военно-полевой хирургии предыдущих лет издания.
План лекции:
введение — 3 мин
1. Местная и общая патология при ожогах — 20 мин
2. Помощь обожженным на этапах медицинской эвакуации — 20 мин
заключение — 2 мин
Введение
В ВОВ обожженные составили 1-1,5% от всех санитарных потерь. В условиях применения ядерного оружия обожженные составят около 2/3 санитарных потерь. Значимость термических поражений несоизмеримо возрастет. Ожоги вызываются не только от светового излучения при ядерном взрыве, но в не меньшей степени от пожаров в зданиях, сооружениях, возгорания боевой техники и транспортных средств. Возрастет применение боевых зажигательных средств типа напалма, а также огнеметов (табл. 1).
Таблица 1
Состав и температура горения боевых зажигательных смесей
Зажигательные смеси |
Состав |
Температура горения, С |
Напалм |
Вязкая коричневая жидкость, состоящая из бензина и загустителей (соли олеиновой, пильмитиновой, изокаприловой кислот) |
800–1200 |
пирогели |
Напалм с добавлением порошка алюминия, магния и окислителей |
1400–1600 |
термитные смеси |
Термит, порошкообразный алюминий, магний, сера, бария нитрат |
3000 |
белый фосфор |
Белый фосфор на воздухе самовоспламеняется |
1200 |
Тяжесть термической травмы зависит от площади и глубины ожогов. Чем дольше по времени действует тепловой фактор на ткани и чем выше его температура, тем тяжелее термическое поражение, тем глубже развивающийся некроз тканей. Особенно длительно действуют вязкие зажигательные смеси, попавшие на открытые участки тела или одежду. Попытки удалить указанные смеси и горящую одежду руками приводят к прилипанию напалма к кистям рук и их ожогам.
Местная и общая патология при ожогах
Местные поражения при ожогах
Принципиальное значение имеет разделение ожогов на две основные группы – поверхностные и глубокие. Принципиальное различие между ними заключается в том, что поверхностные могут самостоятельно заживать, глубокие – заживают длительно и только через формирование рубцов, нередко массивных, обезображивающих, вызывающих десмогенные контрактуры. Различают 4 степени ожогов по глубине поражения тканей (схема 1, табл. 2).
Схема 1
теРмические
ожоги
VI степени
Некроз кожи и глубоких тканей
III Б степени
Некроз всех слоев кожи
II степени
Некроз эпидермиса, пузыри
повеРхностные
глубокие
I степени
Гиперемия и отек кожи
III A степени
Некроз кожи с сохранением сосочкового
слоя и придатков кожи
Таблица 2
Местные клинические симптомы в зависимости от степени ожога
Симптомы |
степень ожога | |||
I / II |
III A |
III Б |
IV | |
гиперемия кожи |
разлитая / вокруг пузыря |
у струпа |
не выражена |
обычно нет |
отек тканей |
слабый / значительный |
слабый |
не выражен |
обычно нет |
болезненность ожога |
выражена |
сохранена |
утрачена |
утрачена |
пузыри на коже |
нет / тонкостенные |
не всегда |
нет |
нет |
струп |
нет |
серо-коричневый, тонкий |
темный, плотный |
черный, толстый, плотный |
сроки отторжения некроза |
– / 5-7 дней |
2-3 недели |
4-6 недель |
2 месяца и более |
сроки эпителизации |
– / 9-12 дней |
1-1,5 месяца |
– |
– |
I, II и IIIА степени относятся к поверхностным ожогам; к глубоким – IIIБ и IV степени. При I степени возникает только гиперемия и отек кожи без ее некроза. II степень характеризуется некрозом и отслойкой лишь эпидермиса, образуются пузыри на коже со светлым экссудатом. IIIА степень характеризуется некрозом дермы при сохранении частично сосочкового слоя кожи, выводных протоков сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, которые служат источником эпителизации и заживления ожогов без образования рубца. IIIБ степень отличается некрозом кожи на всю ее глубину, включая придатки кожи. При IV степени некротизируются и глубжележащие ткани – мышцы, кости, наступает обугливание тканей.
Определить клинически глубину ожогов в первые 2-3 суток затруднено, особенно при дифференциации IIIА и IIIБ степеней. Отличительным признаком IIIА степени является сохранение болевой чувствительности ожоговой поверхности (сохранение живых нервных окончаний) при легком покалывании иглой. Формирующийся струп – поверхностный, тонкий, серо-коричневого цвета. При IIIБ степени болезненность ожоговой поверхности утрачена, струп более плотный и темный. При IV степени струп толстый, черный и весьма плотный (обугливание).
Тяжесть течения и прогноз в значительной степени определяются также площадью ожога, которая в военно-полевых условиях определяется упрощенными методами. Среди них широко применяется "правило девяток". Поверхность всего тела разделяется на 11 сегментов, площадь каждого занимает примерно 9% от общей площади покровов: поверхность головы и шеи, каждой из верхних конечностей, передняя поверхность груди и живота по 9%, спины и поясницы с ягодицами – 9% х 2, передняя и задняя поверхность бедра по 9%. Используют также "правило ладони", принимая площадь ладони за 1%. Ладонь последовательно примеряют к участкам ожоговой поверхности, не прикасаясь к ней. Суммируют количество таких измерений. В специализированных госпиталях применяют и более точный метод Долинина. На штампе с силуэтом человека спереди и сзади, который наносят в историю болезни, поверхность тела разделена на сегменты, площадь каждого из них равняется 1% поверхности тела. Зачерчивая соответствующие сегменты определяют размеры ожога.
Ожоговая болезнь
Небольшие по площади и глубине ожоги протекают клинически преимущественно как местный патологический процесс. Более значительные ожоги общей площадью 15-20% поверхности и глубокие ожоги площадью свыше 5-10% сопровождаются развитием ожоговой болезни, при которой развиваются выраженные общие нарушения жизнедеятельности организма. Различают 4 периода клинического течения ожоговой болезни (схема 2):
ожоговый шок,
острая ожоговая токсемия,
септикотоксемия,
период реконвалесценции.
Схема 2