- •Понятие о профпатологии и профессиональных болезнях. Классификация профессиональных болезней
- •Оценка условий и характера труда. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на производстве
- •Принципы организации, виды, цели и порядок проведения медицинских осмотров на производстве.
- •Особенности обследования и необходимая документация для установки профессионального характера заболевания
- •Виды утраты трудоспособности. Группы инвалидности. Трудовая и медицинская реабилитация.
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
- •Лечение вибрационной болезни
- •Экспертиза трудоспособности. Медицинская и трудовая реабилитация
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
- •Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация пневмокониозов
- •Клиника, диагностика пневмокониозов (силикоза, силикатозов, карбокониозов, металлокониозов). Дифференциальный диагноз
- •Особенности клиники и диагностики силикотуберкулеза
- •Лечение, экспертиза трудоспособности и реабилитация больных пневмокониозами
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
- •Классификация профессионального бронхита
- •Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных пылевым бронхитом
- •Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация профессиональной бронхиальной астмы
- •Клиника и диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Критерии профессионального характера заболевания
- •Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных профессиональной бронхиальной астмой
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
- •Классификация и пути поступления токсических веществ в организм
- •Принципы неотложной помощи при острых отравлениях
- •Клиника, диагностики и лечение острых отравлений окисью углерода
- •Клиника, диагностики и лечение острых отравлений этиловым спиртом
- •Клиника, диагностики и лечение острых отравлений бензолом и его соединениями
- •Клиника, диагностики и лечение острых отравлений хлор- и фосфорорганическими соединениями
- •Экспертиза трудоспособности и реабилитация при острых профессиональных отравлениях
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
- •Клиника, диагностики и лечение хронической интоксикации бензолом и его соединениями
- •Клиника, диагностики и лечение хронических интоксикаций хлор- и фосфорорганическими соединениями
- •Экспертиза трудоспособности и реабилитация при хронических профессиональных интоксикациях
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
1. В обязанности врача-профпатолога входят:
-
проведение анализа профессиональной заболеваемости
-
и инвалидности вследствие профзаболеваний
-
проведение санитарно-просветительной работы,
-
пропаганды здорового образа жизни
-
ведение учетно-отчетной документации
-
систематическое повышение своей квалификации
-
все ответы правильные
-
К группе профессиональных заболеваний относятся заболевания: а) развившиеся у лиц, проживающих вблизи промышленных предприятий, загрязняющих атмосферный воздух, б) перечисленные в Списке профессиональных заболеваний, утвержденном МЗ и МП РФ, в) развившиеся по пути на работу или с работы. Выберите правильный ответ:
-
а
-
а, б
-
а, б, в
-
б
-
б, в
3. К категории собственно профессиональных заболеваний относятся: а) антракоз; б) экзема; в) варикозное расширение вен нижних конечностей; г) вибрационная болезнь; д) хронический бронхит. Выберите правильную комбинацию ответов:
-
а, в, д
-
а, б, д
-
а, г, д
-
а, г
-
б, г, д
4. На основании каких документов (приказа) проводятся ПМО и от чего зависит метод его проведения? а) приказ № 700; б) приказ № 83; в) специфики производства; г) от жалоб обследуемых; д) от специфики поражения органов и систем. Выберите правильную комбинацию ответов:
-
б, д
-
а, в
-
а, г
-
Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда составляет:
-
администрация предприятия
-
представитель профкома предприятия
-
инспектор по технике безопасности
-
санитарный врач по гигиене труда центра госсанэпиднадзора
-
цеховой врач
-
Экспертиза трудоспособности больного с профессиональной бронхиальной астмой (атопической):
-
нуждается в трудоустройстве, переводе на «свежую» струю, вне контакта с производственным фактором
-
трудоспособен в своей профессии при динамическом наблюдении профпатолога
-
нуждается в определении группы инвалидности
7. Документом, необходимым для решения вопроса о характере заболевания, является:
-
акт о несчастном случае
-
санитарная характеристика условий труда
-
все ответы правильные
8. В функции врача-профпатолога входят:
-
консультативный прием больных профессиональными заболеваниями, инвалидов вследствие профзаболеваний и лиц с подозрением на профзаболевания, госпитализация и курация больных в отделениях профпатологического стационара
-
диагностика профзаболеваний, лечение и реабилитация больных профзаболеваниями и инвалидов вследствие профзаболеваний
-
выдача медицинских заключений по результатам консультации и рекомендаций для лечения врачами по месту жительства, по трудоустройству и ведению указанных больных и инвалидов, направление больных и инвалидов на МСЭ
-
клинико-экспертная оценка качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работающих
-
все ответы правильные
9. К факторам, вызывающим профессиональные заболевания, относятся:
-
химические и биологические
-
промышленные аэрозоли
-
физические
-
перетруживание, перенапряжение отдельных органов и систем
-
все ответы правильные
10. К категории общих заболеваний, которые могут быть признаны профессиональными, относятся все, кроме:
-
бронхиальной астмы
-
дерматита
-
полиневропатии
-
силикоза
-
нейросенсорной тугоухости
11. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы концентрация производственного аллергена:
-
имеет решающее значение
-
не имеет решающего значения
12. К необходимым медицинским осмотрам рабочих, состоящих под диспансерным наблюдением, относятся все, кроме:
-
предварительных (при поступлении на работу)
-
периодических (в период работы)
-
целевых (на выявление заболеваний определенной нозологии)
-
после снятия с соответствующей группы инвалидности
13. Целью предварительного, при поступлении на работу, медицинского осмотра является:
-
определение соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе
-
предупреждение общих заболеваний
-
предупреждение профессиональных заболеваний
-
все ответы правильные
-
все ответы неправильные
14. Формами экспертных решений при профессиональных заболеваниях являются:
-
справка о временном переводе на легкую работу максимально до 1 года
-
процент утраты профессиональной трудоспособности
-
группа инвалидности
-
все ответы правильные
15. Основными задачами Центра профпатологии являются:
-
установление связи заболеваний с профессией
-
оздоровление больных, инвалидов вследствие профзаболеваний
-
оздоровление лиц из группы риска
-
разработка и проведение мер по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости и трудопотерь по болезни и инвалидности
-
все ответы правильные
16. Целью периодических медицинских осмотров является:
-
динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда
-
своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний и их профилактика
-
выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во вредных условиях
-
выявление заболеваний для предупреждения несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения
-
все ответы правильные
17. Инвалидность I группы устанавливается больным:
-
которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре
-
со значительно выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром прогрессировании заболевания и частых тяжело протекающих обострениях патологического процесса, приводящих к развитию полной постоянной или длительной нетрудоспособности
-
с хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма
18. Инвалидность II группы устанавливается больным:
-
которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре
-
со значительно выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром прогрессировании заболевания и частых тяжело протекающих обострениях патологического процесса, приводящих к развитию полной постоянной или длительной нетрудоспособности
-
с хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма
19. Инвалидность III группы устанавливается больным:
-
которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре
-
со значительно выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром прогрессировании заболевания и частых тяжело протекающих обострениях патологического процесса, приводящих к развитию полной постоянной или длительной нетрудоспособности
-
с хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма
20. Учет острых профессиональных заболеваний ведется:
-
в амбулаториях и поликлиниках всех типов
-
в клиниках профессиональных болезней НИИ
-
ЛПУ, имеющих право устанавливать связь заболеваний с условиями труда и определять их профессиональный характер в профпатологических центрах.
Тема №2. Болезни, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды
Занятие №1. Вибрационная болезнь
Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):
Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация
вибрационной болезни
Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения. Основным этиологическим фактором этой болезни является производственная вибрация; значительную роль в ее развитии играют также сопутствующие профессиональные факторы: шум, охлаждение, значительное статическое напряжение мышц плеча и плечевого пояса, вынужденное положение тела, которые могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса и обусловить особенности клинической картины.
Вибрационная болезнь чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей промышленности, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте и в других отраслях народного хозяйства. Продолжительному воздействию вибрации могут подвергаться работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия. К ним относятся обрубщики металлического литья, рубщики металла, клепальщики, формовщики, бурильщики, камнерезчики, шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники, слесари-сборщики. Болезнь встречается у вальщиков и раскряжевщиков леса при работе с моторными и электрическими пилами, у рихтовщиков, работающих на станках динамического наклепа, у формовщиков-бетонщиков при виброуплотнении бетона и т.д.
По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды.
Вибрация с частотой 8-16 Гц относится к низкочастотной, 31,5-63 Гц – к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц – к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16-200 Гц.
Механические колебания (вибрация) воспринимаются всеми тканями организма, но главным образом нервной и костной, причем последняя является хорошим проводником и резонатором вибрации.
Наиболее чувствительны к воздействию вибрации нервные окончания, прежде всего рецепторы кожного покрова дистальных отделов рук, подошвенной поверхности стоп. В передаче вибрационных раздражений принимает участие вестибулярный аппарат. Вибрации высоких частот могут оказывать на слуховой аппарат действие, близкое к действию шума. Степень восприятия человеком механических колебаний, совершаемых в различных плоскостях, зависит от положения тела. Так, в положении стоя человек более чувствителен к вертикальным колебаниям, в положении лежа — к горизонтальным. В настоящее время доказано, что влияние высокочастотной вибрации на организм работающих вызывает сосудосуживающий эффект, причем наиболее неблагоприятное воздействие (спазм сосудов) наблюдается при частоте 100-250 Гц. Частота вибрации определяет не только характер изменения тонуса сосудов, но и нарушение вибрационной и болевой чувствительности. Действие на организм вибрации низкой частоты и больших амплитуд в основном связано со смещением тела и отдельных органов в пространстве, а также с раздражением вестибулярного аппарата.
Вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Являясь сильным раздражителем, она воспринимается особыми нервными окончаниями – рецепторами вибрационной чувствительности. Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности создает условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. Под влиянием афферентных импульсаций рефлекторно возникают реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, в том числе и на различных уровнях вегетативно-сосудистых центров. В результате нарушения регулирующих влияний центральной нервной системы на сосудистый тонус, в частности на состояние регионарного кровообращения, наблюдаются специфические проявления ангиоспазма. Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем значительнее выражен спазм сосудов. Не исключаются прямое механическое повреждение и раздражение гладкомышечных клеток сосудов, что способствует их спазму или атонии. В дальнейшем развиваются изменения дистрофического характера.
Патологический процесс носит в целом характер ангиотрофоневроза, который на определенной стадии имеет тенденцию к генерализации. В дальнейшем при развитии заболевания из вибрационных центров, находящихся в состоянии застойного возбуждения (парабиоз), раздражение иррадиирует на сосудодвигательный, болевой и температурный центры.
В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию.
При локальной вибрации сотрясение тела происходит путем ее передачи через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встречаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия.
Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост или место, на котором находится рабочий, и т.д.).
В производственных условиях может наблюдаться сочетание локальной и общей вибрации (комбинированная вибрация). Так, комбинированное воздействие с преобладанием локальной вибрации проявляется при работе ручными машинами, когда передача колебаний по телу осуществляется не только через верхние, но и через нижние конечности, грудь, спину и другие части тела в зависимости от рабочей позы и конструкции инструмента. В других случаях может преобладать общая вибрация, например при формовке железобетонных изделий на виброплатформах с одновременным ручным разравниванием бетонной массы.
По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии заболевания: I – начальная (легкие явления); II – умеренно выраженная; III – выраженная; IV – генерализованная (крайне редко).
В 1967 г. Э.А. Дрогичиной и Н.Б. Метлиной была разработана классификация, позволяющая рассматривать это заболевание в виде 7 синдромов: ангиодистонического, ангиоспастического, синдрома вегетативного полиневрита, невротического, вегетомиофасцита, диэнцефального и вестибулярного. Выделение отдельных синдромов было обусловлено тем, что влияние дополнительных производственных факторов (охлаждение, микротравматизация, вынужденная поза, физическое напряжение) наряду с вибрационным создало возможность для формирования определенной клинической направленности тех или иных отклонений от общей симптоматологии заболевания.
В последние годы значительно изменилось клиническое течение вибрационной болезни (нередко отмечаются неспецифические симптомы). В НИИ медицины труда РАМН были созданы классификации разных ее форм.
Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.
Начальные проявления (I степень)
-
Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев
-
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей
Умеренно выраженные проявления (II степень)
-
Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев
-
Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей:
-
с частыми ангиоспазмами пальцев;
-
со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;
-
с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миопатозы, мио-фиброзы, периартрозы, артрозы);
-
с шейно-плечевой плексопатией;
-
с церебральным ангиодистоническим синдромом
Выраженные проявления (III степень)
-
Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конечностей
-
Синдром энцефалопатии
-
Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами.
Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.
Начальные проявления (I степень)
-
Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический)
-
Вегетативно-вестибулярный синдром
-
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии нижних конечностей
Умеренно выраженные проявления (II степень)
-
Церебрально-периферический ангиодистонический синдром
-
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании:
-
с полирадикулярными нарушениями (синдром полиради-кулонейропатии);
-
с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника);
-
с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).
Выраженные проявления (III степень)
-
Синдром сенсорно-моторной полинейропатии
-
Синдром дискуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополи-нейропатии)
Предложенные классификации дают основание не только установить степень выраженности патологического процесса, но и решить вопросы о выборе лечения и о трудоспособности больного. Однако и они носят условный характер.
Клиника, диагностика вибрационной болезни.
Дифференциальный диагноз
Основные жалобы при локальной форме вибрационной болезни:
-
внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т.д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.). Приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма;
-
ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боль сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей;
-
общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.
В клиническом течении вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации различают 3 степени выраженности.
Первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно. Состояние организма компенсированное. Процесс носит вполне обратимый характер. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляют легкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения. Иногда можно отметить легкие функциональные расстройства нервной системы. Эта стадия наиболее трудна для диагностики и характеризуется как функциональная.
Вторая степень – умеренно выраженных проявлений. Количество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются изменения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и капилляров. Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более четко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата. При проведении лечебно-профилактических мероприятий процесс обратим. Заболевание трудно и медленно поддается лечению, отмечается склонность к прогрессированию и рецидивированию.
Третья степень – выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов. Имеет место склонность к прогрессированию. Возможны осложнения. Отмечается значительное нарушение трудоспособности.
«Абортивная» форма вибрационной болезни отличается сравнительно благополучным течением. Единственное проявление заболевания – наклонность к приступам ангиоспазма сосудов конечностей. Вне такого приступа боли отсутствуют, кожная чувствительность не изменена, трофических расстройств нет. Обычно такая форма заболевания отмечается у лиц с хорошо развитой мышечной системой и устойчивой вегетативной регуляцией.
Клиническая картина вибрационная болезни от воздействия общей вибрации определяется характером воздействующей вибрации, зависит от локализации последней. Клиническая картина, вызванная длительным воздействием низкочастотной вибрации, проявляется в первую очередь ранними периферическими и церебральными вегетативно-сосудистыми нарушениями, которые имеют в основном неспецифический функциональный характер, что обусловливает диагностические трудности. Обычно заболевание развивается исподволь через 5-7 лет работы на машинах, чаще начинается с неспецифических проявлений: головных болей кратковременного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях.
Один из основных признаков данной патологии – вегетативно-вестибулярный синдром, который проявляется в виде несистематизированных головокружений, быстрого укачивания, тошноты. У большинства больных отмечается пониженная возбудимость вестибулярного анализатора с наличием положительных лабиринтных проб (отолитовая реакция II и III степени и др.). Однако эти расстройства обычно выражены нерезко. Кроме дисфункции вестибулярного анализатора, возможны изменения в слуховом и зрительном анализаторах. Нередко данная форма вибрационной болезни наблюдается в сочетании с церебральной ангиодистонией. Иногда возникает дисфункция пищеварительных желез, причем нарушения моторной и секреторной функций желудка могут быть связаны с расстройствами их регуляции, опущением органов брюшной полости, с раздражением чревного (солнечного) сплетения, развившимися вследствие толчкообразной вибрации.
При обследовании рабочих, подвергающихся постоянному воздействию грубой толчкообразной вибрации, часто выявляются дистрофические изменения в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий остеоартроз пояснично-крестцового, реже шейно-грудного отдела позвоночного столба). При обследовании трактористов, водителей большегрузного транспорта у большинства из них обнаружены остеохондроз пояснично-крестцовой области позвоночника. Это, как правило, сопровождается возникновением вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов, что становится причиной снижения трудоспособности. Функциональные расстройства, обусловленные воздействием общей вибрации, обычно длительно остаются компенсированными и, как правило, к инвалидности не приводят.
Следовательно, вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, может проявляться следующими синдромами: церебрально-периферическим ангиодистоническим, вегетативно-вестибулярным, вегетативно-сенсорной полинейропатией. При умеренно выраженных признаках заболевания (II степень) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии может наблюдаться в сочетании с полирадикулярными нарушениями и функциональными изменениями ЦНС. При более выраженных проявлениях болезни возможно развитие сенсомоторной полинейропатии с признаками дисциркуляторной энцефалопатии или диэнцефальной патологии.
При диагностике вибрационной болезни, помимо выяснения анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием клинико-физиологических методов. Это особенно важно как при выявлении самых ранних стадий заболевания, функционально компенсированных, «абортивных» форм, так и для выяснения функциональных возможностей организма.
Прежде всего при опросе больного необходимо выяснить характер жалоб и их связь с работой. При жалобах на приступы побеления пальцев необходимо установить их локализацию, продолжительность и частоту.
При осмотре больного обращают внимание на цвет кожных покровов кистей, движения в пальцах, кистях и вообще конечностях. Желательно измерить температуру кожи.
Особое внимание следует уделить состоянию вибрационной и болевой чувствительности, а также костно-суставного аппарата, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому необходимо проведение паллестезиометрии, альгезиметрии, холодовой пробы, пробы с реактивной гиперемией, капилляроскопии, термометрии. Обычно после измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура воды 8-10 °С) на 5 мин. При появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной. Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления до исходных величин. У здоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно 27-31 °С, а время восстановления не более 20 мин.
Для оценки состояния нервно-мышечной системы следует применять электромиотонометрию, электромиографию; сердечно-сосудистой электро-, поли- и механокардиографию, осциллографию и т.д. Эти методы хорошо известны в клинической практике.
Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать от других заболеваний непрофессиональной этиологии, болезни Рейно, сирингомиелии, вегетативной полинейропатии, миозита и т.д. Так, сирингомиелия сопровождается выраженными нарушениями двигательной сферы, ранним выпадением сухожильных рефлексов наряду с «пирамидной симптоматикой», грубой атрофией мышц, развитием артропатий и бульбарными расстройствами. Приступы «белых пальцев», или ангиоспазма, при болезни Рейно, как правило, наблюдаются у женщин; сосудистые нарушения обычно распространяются на все конечности, не сочетаются с сегментарными расстройствами чувствительности. При невритах и плекситах нарушение чувствительности имеет иной характер; не обязателен ангиоспазм, выявляются характерные болевые точки и т.д. Миозиты отличаются острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и хорошо поддаются лечению. При органических поражениях ЦНС, а также при диэнцефальном синдроме необходимо исключить наличие инфекции.