Клиника, диагностики и лечение хронических интоксикаций хлор- и фосфорорганическими соединениями

При хронической интоксикации хлорсодержащими соединениями одним из основных признаков является развитие астеновегетативного синдрома. В началь­ных стадиях отмечаются головная боль, головокружение, ощу­щение тяжести в голове, чувство сжатия в висках, снижение памяти, нарушение формулы сна, снижение аппетита. При более выраженных нарушениях имеют место дезориентация и нарушение сознания. Могут отмечаться сосудистые расстрой­ства, изменение эмоциональной сферы, стойкий красный дермогра­физм, брадикардия, артериальная гипотония. В тяжелых случаях беспокоят упорные головные боли,. головокружение, наблюдаются снижение памяти, нарушение сна. По­являются галлюцинации, ощущение страха. Отмечают постоянные мышечные подергивания, тремор рук, парестезии, сужение зрачков, появ­ление горизонтального нистагма; нарушается интеллект.

На ЭКГ при­знаки диффузных изменений миокарда. В периферической крови – эритроцитоз, лейкоцитоз, снижение СОЭ.

При хронических интоксикациях хлорсодержащими соединениями проводят лечение унитиолом, витаминотерапию (С, группа В), общеукрепляю­щую и симптоматическую терапию в зависимости от основного синдрома. В качестве антидота назначают Б-пеницилламин. В комплексное лечение могут входить диетотерапия, богатая солями калия, применение малых доз брома и кофеина, внут­ривенное вливание глюконата кальция, физиотерапия (хвой­ные ванны, гальванический воротник, диатермия печени и т.д.). Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Хроническая интоксикация фосфорорганическими соединениями развивается испод­воль. Появляются слабость, недомогание, головные боли, ощу­щение сухости, а иногда саднения, першения в горле, сухой лающий кашель, насморк, упорная зубная боль.

Одно из ранних про­явлений хронической интоксикации – поражение желудочно-кишечного тракта в виде распространенного поверхностного гастрита, протекающего на фоне выраженных функциональ­ных нарушений ЦНС (астеновегетативный синдром). В даль­нейшем по мере развития патологического процесса обнару­живается клиническая картина токсического гепатита. Это про­является болью в правом подреберье, диспепсическими рас­стройствами, увеличением печени. Больше всего страдают по­глотительная и выделительная функции гепатоцитов, белковый обмен, нарушается активность сывороточных ферментов.

Функциональные изменения гепатобилиарной системы протекают в сочетании с нарушениями сердечно-сосудистой системы. Даже на ранних стадиях заболевания наблюдаются боли в области сердца, сердцебиения, явления токсической миокардиодистрофии, нейроциркуляторная дистония по ги­пертоническому типу. В дальнейшем присоединяются симпто­мы поражения опорно-двигательного аппарата. Больные предъ­являют жалобы на боли в костях, суставах конечностей, появле­ние скованности движений. При объектив­ном осмотре кожные покровы бледные, слизистые оболочки глаз гиперемированы, слизистые оболочки рта и верхних ды­хательных путей отечны. Десны набухшие, нередко на перед­них зубах выявляются «фосфорные полоски» серо-желтого или коричневого цвета, отмечаются признаки пародонтоза, обиль­ное слюнотечение, чесночный запах изо рта.

Диагноз ставят на основании сопоставления специфической клинической картины интоксикации (ее основных синдромов) и особенностей условий труда. Одним из важных диагностических тестов является опреде­ление фосфора в биосубстратах, особенно в крови. Возможны изменения периферической крови, снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, моноцитоз и увеличенная СОЭ.

Симптоматическая терапия складыва­ется из назначения комплекса седативных, сердечных, гепатотропных средств, витаминотерапии, физиотерапии, диетотера­пии, санации полости рта.