Выявление спонтанных вестибулярных нарушений Поза Ромберга

1. Больной стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты (больного надо подстраховать, т.к. он может упасть).

При наличии нарушения функции лабиринта больной будет падать в сторону, противоположную направлению нистагма.

2. Повернуть голову больного на 90° влево. При поражении лабиринта меняется направление падения при смене положение головы. Та же закономерность наблюдается при повороте головы вправо. При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление падения. Обследуемый падает только в больную сторону.

Походка по прямой линии и фланговая

По прямой линии:

Обследуемый с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой линии вперед, в одну и другую сторону. При нарушении функции вестибулярного анализатора, обследуемый отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную направлению нистагма, при нарушении мозжечка – в сторону поражения.

Фланговая походка.

Обследуемый, стоя прямо с закрытыми глазами, отставляет вправо правую ногу, затем приставляет левую и делает таким образом пять шагов, аналогично делает пять шагов в левую сторону. При нарушении вестибулярного анализатора обследуемый фланговую походку выполняет в обе стороны. При поражении мозжечка фланговую походку обследуемый выполнить в сторону поражения не может (из-за падения).

Указательная проба Барани (пальце-пальцевая)

Врач садится напротив обследуемого, установив руки с вытянутыми на уровне груди указательными пальцами. Руки обследуемого на коленях, пальцы в аналогичном положении. Затем больного просят попасть кончиком своего пальца в палец исследующего. Вначале больной проделывает это с открытыми глазами, затем с закрытыми. При нормальном состоянии лабиринта больной легко попадает в пальцы врача. При нарушении лабиринта пациент промахивается обеими руками в сторону, противоположную нистагму, при поражении мозжечка - промахивание одной рукой (на стороне заболевания) в больную сторону.

Пальце-носовая проба

Положение пациента такое же, как при указательной пробе. Сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами просят обследуемого коснуться кончика своего носа поочередно указательными пальцами правой и левой рук. Результаты исследования трактуются так же, как при указательной пробе.

Выявление спонтанного нистагма

Исследующий садится напротив обследуемого и просит смотреть на неподвижный предмет (палец врача, ручка и т.д.), расположенный вертикально на уровне глаз впереди сначала справа, а затем прямо и потом слева на расстоянии 60-70 см. от глазных яблок. При этом нужно учитывать, что отведение глаз на должно превышать 40-45°. Нистагм оценивают по следующим характеристикам:

по направлению – вправо, влево, вверх, вниз;

по плоскости – горизонтальный, вертикальный, ротаторный, смешанный;

по амплитуде – мелко-, средне-, крупноразмашистый;

по частоте или быстроте – живой, вялый, быстрый, медленный;

по продолжительности;

по силе – I степень: выявляется только при взгляде в сторону быстрого компонента; II степень: определяется нистагм при взгляде не только в сторону быстрого компонента, но и прямо; III степень: нистагм сохраняется при взгляде в сторону медленного компонента, т.е. во всех трех положениях.

В норме спонтанный нистагм отсутствует.