Исследование слуха камертонами

а). Исследование воздушной проводимости:

1. Взять набор камертонов С128 (128 колебаний в секунду - низкочастотный) и С2048 (высокочастотный). Исследование начать с С128. Камертон С128 привести в колебание ударом о тенар ладони. Камертон С2048 привести в колебание щипком браншей двумя пальцами или ударом-щелчком ногтя.

2. Звучащий камертон, удерживая за ножку двумя пальцами, поднести к наружному слуховому проходу обследуемого на расстоянии 1,0-1,5 см, секундомером измерить время, в течение которого обследуемый слышит звучание этого камертона. Отсчет времени начать с момента возбуждения камертона. После того, как пациент перестанет слышать, нужно камертон отдалить от уха и вновь сейчас же приблизить (не возбуждая его повторно). Как правило, после отдаления от уха пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отметить по последнему ответу пациента – «не слышу».

б). Исследование костной проводимости:

1. Костная проводимость исследуется камертоном С128, так как вибрация камертонов с более высокой частотой прослушивается через воздух другим ухом. Звучащий камертон С128 поставить перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка.

2. Продолжительность восприятия измерять также секундомером, ведя отсчет времени от момента удара камертона о тенор ладони до фразы пациента «не слышу».

Опыты с камертоном

1. Опыт Вебера (W) - оценка латерализации звука. Камертон С128 приставить к темени пациента ножкой точно посередине головы и попросить его сказать, каким ухом он лучше слышит звук. Бранши камертона должны совершать колебания во фронтальной плоскости, т.е. от правого уха к левому. В норме обследуемый слышит звук в середине головы или одинаково в обоих ушах. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата (серная пробка в слуховом проходе, воспаление среднего уха, перфорация барабанной перепонки и др.) наблюдается латерализация звука в больное ухо; при двустороннем поражении - в сторону хуже слышащего уха. Нарушение звуковосприятия приводит к латерализации звука в здоровое или лучше слышащее ухо.

2. Опыт Ринне (R) - сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости. Звучащий низкочастотный камертон установить ножкой на сосцевидный отросток обследуемого уха. После прекращения восприятия звука по кости его поднести браншами к слуховому проходу. В норме человек дольше слышит камертон по воздуху (опыт Ринне положительный). При нарушении звуковосприятия пропорционально ухудшается костная и воздушная проводимость, поэтому опыт Ринне остается положительным. Если же страдает звукопроведение, то звук по кости воспринимается дольше, чем по воздуху (отрицательный опыт Ринне). Можно сравнить данные восприятия воздушной и костной проводимости в секундах полученные вначале.

3. Опыт Швабаха (Sch) – измерение длительности восприятия звука через кость. Звучащий камертон поставить на сосцевидный отросток обследуемого и держать его до тех пор, пока последний перестанет слышать его. Затем исследователь (с нормальным слухом) ставит камертон себе на сосцевидный отросток, если он продолжает слышать камертон, то у исследуемого опыт Швабаха укорочен, если так же не слышит, то опыт Швабаха у обследуемого нормален. Можно сравнить длительность восприятия у обследуемого с паспортными данными камертона. Тоже проведите на другое ухо. Укорочение опыта Швабаха наблюдается при заболеваниях звуковоспринимающего аппарата, удлинение – при нарушении звукопроведения.

4. Опыт Федеричи (F) - сравнение длительности восприятия костнотканевой проводимости с сосцевидного отростка и проводимости с козелка. Проводится опыт аналогично опыту Ринне: после прекращения звучания камертона на сосцевидном отростке он ставится ножкой на козелок. В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание камертона с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведения - отрицательный.

5. Опыт Бинга (Вi)- сравнение интенсивности восприятия костно-тканевой проводимости с сосцевидного отростка при открытом наружном слуховом проходе и закрытом путем прижатия козелка к ушной раковине. В норме, при хорошей подвижности цепи слуховых косточек, выключение воздушного звукопроведения (закрытый слуховой проход) удлиняет восприятие через кость. При нарушении звукопроведения костная проводимость остается одинаковой при открытом и закрытом слуховом проходе.

6. Опыт Желле (G) - определение подвижности подножной пластинки стремени в овальном окне – специальный опыт для диагностики отосклероза. Наружный слуховой проход плотно обтурируется оливой баллона Политцера, и с его помощью периодически увеличивается и уменьшается давление воздуха на барабанную перепонку, слуховые косточки, можно периодически открывать и закрывать слуховой проход, прижимая и отпуская козелок, т.е. закрывая и открывая слуховой проход несколько раз. Максимально звучащий низкочастотный камертон устанавливается на сосцевидный отток. При неподвижности стремени в овальном окне громкость звука от изменения давления в наружном слуховом проходе не меняется (опыт Желле отрицательный), в то время как в норме при повышении давления звук воспринимается более тихим (опыт Желле положительный).

Результаты исследования слуха шепотной и разговорной речью, а также камертонами вносят в слуховой паспорт:

	Акуметрия
Правое ухо (AD)		Левое ухо (AS)
+ или -	СШ (субъективный шум)	+ или -
В метрах	ШР (шепотная речь)	В метрах
В метрах	РР (разговорная речь)	В метрах
В секундах	С 128 воздушная (N в секундах)	В секундах
В секундах	С 128 костная (N в секундах)	В секундах
В секундах	С 2048 (N в секундах)	В секундах
+ или -	Опыт Ринне (R)	+ или -
латерализация	Опыт Вебера (W)	латерализация
Удлинен, укорочен или в норме	Опыт Швабаха (Sch)	Удлинен, укорочен или в норме

При необходимости в слуховой паспорт включают результаты исследования в опытах Желле (G), Бинга (Вi), Федеричи (F).

Образец слухового паспорта больного с правосторонним нарушением звукопроведения:

	Акуметрия
Правое ухо (AD)		Левое ухо (AS)
+	СШ	-
1 м	ШР	6 м
5 м	РР	>6 м
35"	С 128 В (N 60")	60"
42"	С 128 К (N 30")	30"
23"	С 2048 (N 40)	40"
- (отрицат.)	R	+ (положит.)
←	W
удлинен	Sch	-

Образец слухового паспорта больного с нарушением звуковосприятия слева:

	Акуметрия
Правое ухо (AD)		Левое ухо (AS)
-	СШ	-
6 м	ШР	Ad conchae
>6 м	РР	0,5 м
60"	С 128 В (N 60")	19"
30"	С 128 К (N 30")	12"
40"	С 2048 (N 40)	7"
+ (положит.)	R	+ (положит.)
←	W
-	Sch	укорочен