- •Отоларингология Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Продувание слуховых труб при катетеризации
- •Исследование слуха
- •Исследование слуха шепотной и разговорной речью
- •Исследование слуха камертонами
- •Опыты с камертоном
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений Поза Ромберга
- •Походка по прямой линии и фланговая
- •Указательная проба Барани (пальце-пальцевая)
- •Пальце-носовая проба
- •Выявление спонтанного нистагма
- •Диадохокинез
- •Индуцированные вестибулярные реакции Вращательная проба
- •Калорическая проба
- •Пневматическая проба (прессорная или фистульная)
- •Исследование функции отолитового аппарата, отолитовая проба
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
Наружный осмотр и пальпация уха
Осмотр начать со здорового уха. Осмотреть ушную раковину наружное отверстие слухового прохода, заушную область и область впереди слухового прохода. В норме ушная раковина и козелок при пальпации безболезненны.
Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода взять большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины и оттянуть ушную раковину кзади и кверху (у детей - кзади и книзу).
Для осмотра заушной области: правой рукой оттянуть правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обратить внимание на заушную складку (место - позади прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется. Затем большим пальцем левой руки пропальпировать сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттянуть левой рукой, а пальпацию осуществлять большим пальцем правой руки.
Указательным пальцем левой руки пропальпировать регионарные лимфатические узлы правого уха - кпереди, книзу, кзади от наружного слухового прохода. Указательным пальцем правой руки пропальпировать аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме лимфатические узлы не пальпируются.
Большим или указательным пальцем надавить на козелок. В норме пальпация его безболезненна. При остром среднем отите у ребенка первых месяцев жизни давление на козелок болезненно (еще отсутствует костный отдел слухового прохода).
Отоскопия
Оттянуть левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху у взрослых, кзади и книзу у детей. Большим и указательным пальцем правой руки ввести ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. При осмотре левого уха ушную раковину оттянуть правой рукой, а воронку ввести пальцами левой руки.
Подбрать воронку с диаметром не больше диаметра перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода.
Ушную воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, т.к. это вызывает боль. Длинная ось воронки должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку последнего.
Произвести легкое перемещение наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки.
Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задненижнюю стенку, может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва.
Отоскопическая картина
Наружный слуховой проход у взрослого человека имеет длину 2,5 см, покрыт кожей. В перепончато-хрящевом отделе слухового прохода имеются волосы и серные железы.
Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.
На барабанной перепонке имеются опознавательные пункты: рукоятка и короткий отросток молоточка, передняя и задняя складки, световой конус (рефлекс – более блестящая часть барабанной перепонки за счет отражения света). Световой конус имеет вид треугольника, вершина которого направлена к центру – рукоятке молоточка (это втянутая часть перепонки - умбо или пупок), основание его направлено к передненижнему краю барабанной перепонки.
Барабанная перепонка состоит из двух частей: натянутой и расслабленной.
Барабанную перепонку условно делят на четыре квадранта. Эти квадранты получаются от мысленного проведения двух линий, взаимно перпендикулярных. Одна линия проводится по рукоятке молоточка вниз и делит барабанную перепонку на переднюю и заднюю половины, другая перпендикулярно к ней через центр - пупок (нижний конец рукоятки молоточка) и делит перепонку на верхнюю и нижнюю часть. Возникающие при этом квадранты носят названия: передневерхнего, задневерхнего, передненижнего, задненижнего.