Диадохокинез

Специфичной для поражения мозжечка является эта проба. Больной производит обеими руками супинацию и пронацию. При поражении мозжечка наблюдается резкое отставание руки на больной стороне - адиадохокинез.

Индуцированные вестибулярные реакции Вращательная проба

1. Обследуемого усадить в кресло Барани. Спина пациента должна плотно прилегать к спинке кресла, ноги на подставке, руки на подлокотниках. Просят голову наклонить на 30° и закрыть глаза (исследование горизонтальных полукружных каналов лабиринта). При исследовании фронтальных полукружных каналов голову наклоняют на 90^о, сагиттальных – при наклоне головы к плечу;

2. В течение 20 сек. производят 10 равномерных вращений по ходу часовой стрелки и резко останавливают кресло. С этого момента проводят отсчет времени, определяют длительность нистагма;

3. Просят обследуемого поднять голову, открыть глаза и смотреть на указательный палец врача.

4. Пациент фиксирует взгляд на неподвижном предмете (ручка, палец врача и т.д.), установленном слева (при вращении по часовой стрелке) на уровне глаз на расстоянии 60-70 см, либо справа (при вращении против часовой стрелки);

5. Врач определяет нистагм по его характеристикам и отмечает его продолжительность (в норме продолжительность нистагма 20-30 сек;

6. Вместе с характеристикой нистагма определяют реактивные поствращательные движения туловища и конечностей, выраженность вегетативных реакций.

7. Через 20 мин. приступают к аналогичному вращению пациента против часовой стрелки, фиксируют те же параметры нистагма, отклонение туловища и конечностей, вегетативные реакции. Направление поствращательного нистагма ожидают вправо – в сторону, противоположную вращению.

Калорическая проба

1. Врач должен выяснить у больного, не было ли у него заболевания среднего уха. Если было - необходимо провести отоскопию. При отсутствии перфорации в барабанной перепонке можно приступить к калорической пробе;

2. Калоризация может быть проведена холодной водой при температуре +19^о-24^о или теплой – при температуре +45^о. Врач набирает в шприц Жане 100 мл воды;

3. Больной сидит, его голова отклонена назад на 60° (в этом положении горизонтальный полукружный канал находится во фронтальной плоскости, причем его ампула располагается сверху);

4. В течение 10 сек вливают 100 мл воды в правый наружный слуховой проход, направляя струю по задневерхней стенке;

5. Врач определяет время от конца введения воды в ухо, до начала появления нистагма. В норме этот период равен 25-30 сек;

6. Больного просят фиксировать взгляд на неподвижном предмете (ручка, палец врача и т.д.), установленном вначале слева на уровне глаз на расстоянии 50-60 см. Сначала слева (при промывании правого уха холодной водой), а затем прямо перед глазами и справа;

7. Врач определяет нистагм по плоскости, направлению, силе, амплитуде, частоте и продолжительности. В норме продолжительность нистагма 30-70 сек (при холодной калоризации);

8. Через 20 минут приступают к калоризации левого уха;

9. Калорическая проба слева проводится так же, как и на правом ухе;

10. Больной после калоризации левого уха фиксирует взгляд вправо;

11. Через 20 минут приступают к калорической пробе с теплой водой, нистагм направлен в сторону исследуемого уха и выраженность его параметров в норме несколько меньше.

В норме при раздражении вестибулярного анализатора холодной водой нистагм направлен в противоположную от обследуемого уха сторону, а при вливании горячей воды в ту же сторону.

Увеличение продолжительности калорического нистагма и одновременно сокращение латентного периода свидетельствует о повышении возбудимости лабиринта (гиперрефлексия), а уменьшение продолжительности нистагма и увеличение латентного периода – о снижении возбудимости (гипорефлексия).