Отоларингология Подготовка пациента к осмотру

1. Посадить пациента напротив себя, справа от столика с инструментами.

2. Сесть напротив исследуемого, поставить свои ноги к столу, а ноги пациента справа от ваших.

3. Источник света расположить справа от пациента на уровне 10 -15 см от его ушной раковины.

Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган

1. Укрепить рефлектор на лбу, расположить площадку ободка по центру над и между бровями, а отверстие рефлектора напротив своего левого глаза.

2. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние).

3. С помощью рефлектора направить пучок отраженного света на нос обследуемого. Закрыть правый глаз, а левым глазом смотреть через отверстие рефлектора и сфокусировать свет на носу пациента. Открыть правый глаз и продолжать осмотр двумя глазами. Смещение от исходной позиции врача или больного, нарушает установку рефлектора, "зайчик" через отверстие в рефлекторе становится не видным, поэтому необходимо периодически производить коррекцию рефлектора и выдерживать фокусное расстояние.

Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов

1. Осмотреть наружный нос, места проекции околоносовых пазух носа на лице.

2. Обратить внимание на форму наружного носа (наличие деформации), состояние преддверия носа (атрезия) и кожу в этой области.

3. Оценить симметрию подвижности кожи лица при поднятии бровей вверх. Проверить подвижность век и их силу при зажмуривании (двигательная функция верхней веточки лицевого нерва).

4. Проверить симметричность лица при оскале зубов и улыбке, посмотрите, нет ли сглаженности носогубных складок с обеих сторон (двигательная функция 2-3 веточек лицевого нерва).

5. Пропальпировать наружный нос: указательные пальцы обеих рук расположить вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупать область корня, ската и кончик носа.

6. Пропальпировать области проекции околоносовых пазух:

а) переднюю и нижнюю стенку лобных пазух: большие пальцы обеих рук расположить на лбу над бровями и мягко надавить, затем переместить большие пальцы в область верхней стенки глазницы к внутреннему ее углу и также надавить.

б) латеральных стенок решетчатого лабиринта. Указательные пальцы установить на скат носа у внутренних углов орбиты, мягко надавить медиально и вглубь.

в) передние стенки верхнечелюстных пазух. Большие пальцы обеих рук расположить над «собачьими» ямками на передней поверхности верхнечелюстной кости и несильно надавить. В норме пальпация стенок пазух безболезненна.

7. Пропальпировать точки выхода тройничного нерва:

а) первых ветвей тройничного нерва (большими пальцами мягко надавить в области fissura supraorbitalis).

б) вторых ветвей тройничного нерва (область fissura infraorbitalis).

в) третьей ветви тройничного нерва (fissura ovale) с обеих сторон.

В норме пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненна.

8. Пропальпировать подчелюстные регионарные лимфатические узлы и глубокие шейные. Подчелюстные лимфатические узлы пальпировать при несколько наклоненной вперед голове исследуемого, легкими массирующими движениями концами фаланг пальцев подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти. Неглубокие шейные лимфатические узлы пальпировать сначала с одной, потом с другой стороны. Голову больного несколько наклонить вперед. При пальпации лимфатических узлов справа - правую руку врача положить на темя обследуемого, а левой рукой произвести массирующие движения концами фаланг пальцев впереди переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева - левая рука на темени, а правой произвести пальпацию.

9. У детей осмотр глубоких лимфатических узлов производить в положении врача со спины больного. Нормальные лимфатические узлы не пальпируются.