Хронические синуситы

Хронические синуситы обычно возникают в результате неоднократно повторяю­щихся и недостаточно излеченных острых синуситов. Существенное значение в их развитии имеет сочетание неблагоприятных факторов общего и местного характе­ра. Заболеваемость хроническим синуситом за последние 8 лет увеличилась в два раза, а удельный вес госпитализированных в нашей стране по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух ежегодно возрастает на 1,5-2% (С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов,1991). M.Kaliner (1998) утверждает, что около 14% населения страдает параназальными синуситами, а затраты на их лечение составляют более чем 3,5 миллиардов долларов в год.

Диагноз хронического синусита и варианты его проявлений устанавливаются на основании клинических и рентгенологических данных. Рентгенологические, а так­же КТ- и МРТ-исследования являются важнейшими диагностическими методами выявления различных форм хронических синуситов. Они дополняются пункциями (трепанопункциями) пазух и лабораторными исследованиями (бактериологичес­ким, микологическим, гистологическим и др.) полученного при этом содержимого. В диагностике хронических синуситов наиболее сложным считается выявле­ние воспаления клиновидной пазухи - хронического сфеноидита.

Поражения черепных нервов (обонятельного, зрительного, отводящего), разви­тие тромбоза кавернозного синуса и вовлечение оболочек головного мозга явля­ются нередким осложнением хронического сфеноидита.

Лечение хронических синуситов. При обострении хроническо­го синусита его экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная) лечат­ся, как правило, консервативно. При этом используются те же средства и мето­ды лечения, которые применяются при лечении острых синуситов.

В качестве противовоспалительных и иммуномодулирующих средств для восстановления неспецифических факторов иммунитета и активизации фагоцитоза практикуется введение в околоносовые пазухи поликатана, мирамистина. В лечении больных с частыми вяло протекающими обострениями рекомендуется курсовая иммунная терапия экзогенными микробными иммуномодуляторами – ИРС-19, рибомунилом, бронхомуналом.

Из физиотерапевтических методов лечения хорошим эффектом обладают: микроволновая терапия, фонофорез с гиоксизоновой мазью. Широкое применение нашли методы лечения, основанные на применении низкоэнергетического лазерного излучения. Положительно себя зарекомендовал внутрипазушный лазерофорез с предварительным введением в просвет пазухи лекарственного препарата

Продуктив­ные формы хронического синусита (полипозные, полипозно-гнойные) лечатся оперативно. Независимо от формы хронического синусита при наличии зритель­ных и внутричерепных осложнений, основным методом должно быть оператив­ное лечение.

Особое место занимают одонтогенные верхнечелюстные синуситы. Их частота варьирует по данным различных авторов от 3 до 40% всех воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи. Причиной возникновения одонтогенного поражения оказываются зубы с хроническим периодонтитом, а также дефекты в их лечении: неправильная пломбировка каналов, перфорация верхнечелюстной пазухи при удалении зуба, операции на альвеолярном отростке.

При одонтогенном верхнечелюстном синусите обнаруживается разнообразная аэробная и анаэробная инфекция, нечувствительная к большинству применяемых медикаментозных средств. Особенностью одонтогенного воспаления может быть то, что хроническая форма заболевания может возникнуть, минуя острую (Г. В. Кручинский, 1991).

Выделяют две особенности, характерные для одонтогенного синусита: наличие больного зуба или другой одонтогенной причины и изолированное одностороннее поражение пазухи. При риногенных синуситах нет одонтогенной причины, поражаются сразу обе или другие околоносовые пазухи.

Важной причиной развития одонтогенного синусита является перфорация дна пазухи. Субъективно это проявляется жалобами на попадание воздуха изо рта в нос, изменение тембра голоса. Объективно отмечается появление крови из носа при удалении зуба, при промывании через лунку жидкость попадает в нос.

Лечение больных одонтогенным синуситом представляет определенные трудности. Они обусловлены в первую очередь тем, что одонтогенный синусит-заболевание вторичное, и для успешного лечения необходимо провести санацию полости рта, а затем проводить лечение пораженной пазухи. В противном случае лечение окажется безуспешным.