Нистагм при поражениях в задней черепной ямке

Наличие и отсутствие спонтанного нистагма при поражении задней черепной ямки зависит от возраста больного (у детей от 1 года до 6 лет в 64% случаев нистагма может не быть), от локализации патологического процесса, гистологического строения опухоли, симметричности или односторонности поражения. Чем ближе опухоль располагается к первичной рефлекторной дуге вестибулярного нистагма, тем чаще и сильнее выражен нистагм. При изолированных и ограниченных поражениях мозжечка нистагма вначале может и не быть, он появится в случае распространения давления на стволовые вестибулярные пути.

При доброкачественных опухолях с медленным ростом создаются лучшие условия для развития компенсационных механизмов, поэтому спонтанный нистагм появляется только в поздних стадиях заболевания.

Статокинетические нарушения

Лабиринтные:

• направление падения и промахивания меняется при смене фазы течения заболевания: в стадии возбуждения – в здоровую сторону, а при выпадении функции – в больную (железный закон лабиринтологии по Воячеку);

- направление падения при пробе Ромберга зависит от положения головы относительно туловища,

• отклонение в обеих руках в сторону медленного компонента нистагма при возбуждении является обязательным признаком,

- вестибулосоматические рефлексы имеют тонический характер.

Ретролабирнтные:

• центральная проба Ромберга дисгармонична, на нее не влияет положение головы,

• указательные пробы односторонние исключительно в руке на стороне поражения,

• нарушение движения в конечностях могут иметь клонический характер.

- равновесие и координация движений нарушены, иногда с выраженным интенционным дрожанием,

- вестибуловегетативные реакции выражены слабо.

Диадохокинез

diadochos – преемник, наследник;

диадохокинез– движение, следующее одно за другим;

адиадохокинез– нарушение содружественности движений

Дифференциально-диагностический прием выявления поражений мозжечка. При поражениях лабиринта больной правильно и содружественно выполняет пронацию и супинацию обеими руками. При поражениях мозжечка отставание в движении руки всегда будет на стороне поражения.

Минимально необходимый и обязательный планОбследования пациента с заболеванием уха

1. Жалобы и анамнез заболевания:

• головокружение:

- в покое,

• при движении головы и тела,

- при фиксации взора на движущихся предметах,

- при переутомлении, недосыпании и т. д.

- частота возникновения приступов,

- какими еще симптомами сопровождается головокружение,

- наличие предвестников.

• детализация головокружения:

• плоскость и направление,

• маятникообразное качание,

• хаотическое колебание,

• ощущение вращения, падения или подъема,

• морская качка,

• «земля уходит из-под ног»,

• сочетание различных видов головокружения.

• слуховые расстройства:

• начало снижения слуха,

• связь с началом или другим периодом головокружения,

• стабильная тугоухость,

• постепенно прогрессирующая тугоухость независимо от головокружения,

• постепенно прогрессирующая тугоухость, связанная с головокружением,

• ремитирующая тугоухость,

• временная тугоухость,

• внезапная тугоухость,

• внезапная полная глухота на одно или оба уха,

• ушной шум без выраженной тугоухости.

• сопутствующие симптомы:

• боль, давление и распирание в области уха,

• гиперэстезия,

• снижение памяти, бессонница, раздражительность,

• зрительные расстройства,

• сердцебиение и боли в области сердца,

• преморбидный фон,

• медикаменты, ослабляющие симптомы заболевания.