Лечение.

1. Наружное дренирование кист ПЖЖ в остром периоде – вынужденное оперативное вмешательство.

2. Марсупиализация (вскрытие кисты и подшиваниеее стенок к краям раны передней брюшной стенки) при нагноившихся кистах

3. Цистогастростомия – при больших псевдокистах, стенкой которых является задняя стенка желудка, при сформировавшейся фиброзной капсуле.

4. Цистоеюноанатомоз (на длинной петле с межкишечны анастомозом бок в бок по Брауну, на отключенной петле по Ру).

5. Панкреато-энтероанастомоз, если киста сообщается с протоками.

6. При неопластических кистах и ретенционных кистах дистального отдела – резекция поджелудочной железы с кистой.

Свищи поджелудочной железы.

Выделение панкреатического сока вне протоковой системы поджелудочной железы.

Классификация.

По этиологии:

1. После деструктивного панкреатита.

2. После травмы поджелудочной железы (при нарушении целостности кожных покровов) или операции на железе.

3. После наружного дренирования или марсупилизации кисты поджелудочной железы.

По взаимоотношению свища с вирсунговым протоком:

1. Свищ связан с вирсунговым протоком.

• Проходимость его сохранена – неполный свищ.

• Вирсунгов проток не проходим – полный свищ.

2. Свищ не связан с вирсунговым протоком.

По локализации, исходящие из:

• Головки.

• Тела.

• Хвоста.

По месту выхода:

• Наружные – при нарушении целостности кожных покровов

• Внутренние – лизис ферментами стенки полого органа.

• Наружно-внутренние.

Свищи в сочетании:

• С желчным свищем.

• С кишечным свищем.

Клиника.

Выделение прозрачного панкреатического сока, истощение, стеаторея, креаторея.

Диагностика.

• Фистулография.

• РХПГ.

Лечение.

Консервативное.Введение в свищ кислот, снижающих ферментативную активность, защита кожи от мацерации, восстановление нормального оттока секрета поджелудочной железы

Хирургическое – при неэффективности консервативной терапии в течении 6 мес. Иссекают свищ, формируют панкреато-фистулоеюноанастомоз с выключенной петлей, реже выполняют резекцию поджелудочной джелезы со свищем.

Хронический панкреатит.

Классификация.

3. Первично-хронический.

4. Хронический рецидивирующий.

3. Неспецифический.

4. Специфический. (туберкулез, сифилис).

6. Хронический холецисто-холангиопанкреатит – при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите воспалительный процесс лимфогенно и контактно переходит на поджелудочную железу.

7. Хронический индуративный панкреатит – индурация и фиброз поджелудочной железы с нарушением проходимости панкреатических протоков с образованием кальцинатов.

8. Хронический панкреатит с нарушением оттока секрета поджелудочной железы при стенозирующем папиллите, парапапиллярных дивертикулах, дуаденостазе.

9. Хронический кистозно-фиброзный панкреатит – нарушение целости протоков поджелудочной железы с образованием кист, частичным фиброзом железы, нарушением оттока панкреатического секрета.

10. Хронический паренхиматозно-фиброзный панкреатит – фиброз паренхимы и нервных образований без нарушений проходимости главного панкреатического протока.

Этиология.

7. Нарушение питания.

8. Хронический алкоголизм.

9. Желчно-каменная болезнь.

10. Перенесенный приступ острого панкреатита.

11. Нарушение функции большого дуаденального соска.

12. Хронические заболевания желудка и 12 перстной кишки, пенетрирующая язва, дуаденостаз.

Патогенез.

Нарушение состава, повышение вязкости панкреатического сока, нарушение проходимости протоков.