10

Острый панкреатит Этиологические факторы:

1. Острая гипертензия в выводных протоках (блок в области большого дуоденального соска – Фатерова соска).

2. Гиперскреция в ответ на пищевой раздражитель (переедание, алкоголь).

3. Внутрипротоковая активация ферментов (при рефлюксе желчи, дуаденального содержимого в протоки ПЖЖ).

Формы зоболевания:

1. Острый панкреатит в фазе отека (серозного, серозно-геморрагического) – отечный панкреатит.

2. Острый панкреатит в фазе некроза (с геморрагическим компонентом или с жировым некрозом) – некротический панкреатит.

3. Острый панкреатит в фазе расплавления и секвестрации некротических очагов – инфильтративно-некротический (в асетических условиях) и гнойно-некротический панкреатит (в случае присоединения гнойно-гнилостной инфекции.

Клиника: боли в эпигастрии, нередко опоясывающего характера, рвота, динамическая кишечная непроходимость. При осмотре умеренное напряжение мышц в надчревной области, в области поджелудочной железы (симптом Керте), исчезновение пульсации брюшной аорты над пупком (симптом Воскресенского), болезненность в леом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). Гипертермия. При глубокой интоксикации и микроциркуляторных нарушениях – геморрагические пятна на боковых стенках живота (симптом Турнера), фиолетовые пятна на коже лица и туловища (симптом Мондора), цианоз кожи живота (симптом Холстеда), желтушная окраска кожи вокруг пупка (симптом Кулена), болезненность при перкусси над поджелудочной железой (симптом Раздольского).

Диагностика

Рентгенологическое исследование: при обзорной рентгенографии брюшной полости – парез поперечной ободочной кишки, локальное вздутие первой петли тощей кишки (смптом «сторожевой петли»), вздутие восходящей и нисходящей поперечной ободочной кишки при отсутствии газа в поперечной ободочной, при рентгеноскопии желудка и релаксационной дуаденографии - развертывание подковы ДПК и сдавление ДПК, сдавление и смещение жеудка.

Селективная ангиография– обеднение сосудистого рисунка.

УЗИ– размеры ПЖЖ, полости (абсцессы, псевдокисты).

РХПГ– нарушение проходимости протока ПЖЖ.

Лапароскопия– очаги стеатонекроза, экссудат в брюшной полости, серозное пропитывание жировой ткани, парез поперечной ободочной кишки.

Определение активности ферментовамилазы, липазы, трипсина, ингибитора трипсина в моче и крови.

Лечение Консервативное лечение:

• купирование болевого приступа,

• восполнение ОЦК,

• восстановление сократительной функции миокарда и газообмена,

• устранение нарушений микроциркуляции,

• массивная ингибиторотерапия, комплексная дезинтоксикационная терапия.

На догоспитальном этапе:

1. противорвотные препараты (реглан, церукал),

2. спазмолитики (нитроглицерин, папаверин, но-шпа, галидор),

3. холинолитики (атропин, скополамин),

4. антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин),

5. новокаин (внутривено и в виде блокад),

6. инфузионная терапия,

7. холод на эпигастральную область,

8. антибрадикининовые препараты (бензофурокаин, анальгин, спазмоанальгетики).

В стационаре то же +:

1. Подвление внешнесекреторной функци ПЖЖ:

• Наружная или внутрижелудочная гипотермия,

• Антипротеиназы с местными анестетиками в виде блокад (круглой связки печени, збрюшинного пространства и др.,

• Цитостатики-антиметаболиты (5-фторурацил, фторофур),

• Рибонуклеаза,

• Пептидные препараты (сандостатин, стиламин, далагин, кальцитонин),

2. Удаление избытка ферментов поджелудочной железы и БАВ из крови и тканевых жидкостей:

• Форсированный диурез с внутривенной и внутриартериальной (после чрезкожной катетеризации брюшной аорты) инфузионной нагрузкой,

• Лапароскопическое дренирование и перитонеальный диализ,

• Плазмоферез и плазмообмен, плазмосорбция,

• Наружное дренирование грудного лимфатического протока и лимфосорбция,

• Гемосорбция, особенно с применением полуселективных сорбентов (овосорб).