4)Операции при гнойных заболеваниях малого таза

парапроктит – при локализации гнойника в прямокишечно – седалищной ямки над наибольшей выпуклостью гнойника делают разрез. Опорожнённый гнойник промывают перкисью водорода, разъединяют пальцами перемычки, отделяющие основную полость от карманов и вводят тампон с мазью Вишневского

БИЛЕТ № 16

2. полость носа – разделена перегородкой на 2 половины и кзади посредством хоан переходит в носоглотку. На боковых стенках расположены носовые раковины. ограничивающие 3 носовых хода: нижний – идет под нижней раковиной, между ней и дном полости носа; средний – между нижней и средней раковинами; нижний – между средней и нижней раковинами. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой называют – общий носовой ход. Над верхней раковиной открывается пазуха клиновидной кости. в верхний носовой ход – задние ячейки лабиринта решетчатой кости, в средний ход – средние и передние ячейки, лобная и верхнечелюстная пазухи. в нижний – носослезный канал. На боковой стенки носоглотки – глоточное отверстие слуховой трубы, связывает полость глотки и полость среднего уха.

Артерии: глазничная артерия, верхнечелюстная и лицевая. вены – образуют сети. анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек. Чувствительная иннервация – 1 и 2 ветви 5 пары

Придаточные пазухи носа:

1. Верхнечелюстная пазуха – четырехсторонняя пирамида. Передняя стенка – участок верхней челюсти, между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Задненаружная стенка – бугор верхней челюсти; ограничена сверху подглазничной щелью, кзади доходит до крылонёбной ямки и в области задневерхнего узла подходит к решётчатым ячейкам. Нижняя стенка – альвеолярный отросток в/челюсти. Верхняя стенка – нижняя стенка глазницы.

2. Лобная пазуха – может отсутствовать, может распространяться до малых крыльев и зрительного канала клиновидной кости, скуловых отростков лобной кости. При воспалении процесс может распространяться в глазницу, переднюю черепную ямку.

3. Клиновидная пазуха – в теле клиновидной кости. Имеет 6 стенок. В медиальной части передней стенки имеется отверстие, через которое пазуха сообщается с полостью носа. Нижняя стенка – образует свод полости носа. Средний отдел верхней стенки соответствует турецкому седлу. К верхней части наружной стенки пазухи и к наружной стенки прилежит пищеристый синус. Медиальная стенка, ее перегородка делит пазуху на 2 половины.

4. решётчатый лабиринт – кпереди от тела клиновидной кости. Сверху – ограничен глазничной частью лобной кости, снизу – телом верхней челюсти, снаружи – глазничная пластинка решётчатой кости и слёзной костью. Через истончённые стенки лабиринта воспалительный процесс может распространяться в полость черепа, глазницу, на зрительный нерв.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи – оттягивают кверху верхнюю губу, на протяжении между 2 коренным зубом и резцом проводят разрез кожи. Распатором отслаивают надкостницу, обнажая клыковую ямку. Долотом или фрезой сбивают переднебоковую стенку пазухи. Щипцами Люэра выкусывают переднюю стенку нижнего носового хода до края грушевидной апертуры. Накладывают швы на рану и тампонируют пазуху.

3) 12 п.к – не примыкает к передней брюшной стенки. Находится в пределах надчревной и пупочной областей. Верхняя часть покрыта брюшиной со всех сторон, остальные отделы – спереди. Верхняя часть соприкасается с шейкой желчного пузыря, печень; нисходящая часть – правая почка и брыжейка поперечной ободочной кишки.

кровоснабжение – верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (из гастродуоденальной артерии) проходят в борозде между 12п.к. и подж.железой, где образуют дугу, снабжающую переднюю и заднюю стенки 12п.к.; Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (из верхней брыжеечной артерии) и правая желудочно сальниковая артерия – образуют дугу, кровоснабжающую верхнюю горизонтальную часть органа. Вены – одноименные впадают в воротную вену. Л/с – к панкреатодуоденальным, верхним брыжеечным, чревным и поясничным л/у. Иннервация - прямыми ветвями из солнечного, печеночного, верхнего брыжеечного сплетений.

4) Доступы к лёгким – широкие межрёберные разрезы и рассечение грудины.

4. при переднем доступе – разрез начинают на уровне хряща 3 ребра от парастернальной линии, окаймляют снизу у мужчин – сосок, у женщин – молочную железу. Продолжают разрез до вдоль 4 межреберья до задней подмышечной линии. Рассекают кожу, клетчатку, фасции, мышцы. Рассекают межреберные мышцы, париетальную плевру.

5. при заднем – разрез начинают по околопозвоночной линии на уровне остистых отростков 3-4 грудных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают средней или передней подмышечной линии на уровне 6-7 ребра

6. боковой – разрез начинают от средне-ключичной линии на уровне 4-5 межреберья и продолжают по ходу ребер до задней подмышечной линии

При эмпиемах плевры проводят:

1. дренирование грудной клетки.

Обезболивание: местная анестезия

Техника: перед операцией диагностический прокол плевры. Разрез кожи 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6-0,8см. Стилет троакара извлекают и вместо него в просвет трубки троакара вводят резиновый дренаж на глубину 2-3см. Наружный конец дренажа закрывают зажимом Кохера. дренаж фиксируют левой рукой, а правой извлекают трубку троакара из полости плевры. Затем накладывают 2 зажим Кохера на резиновый дренаж у пов-ти кожи, снимают первый зажим и удаляют трубку троакара. Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем и привязывают вокруг туловища. Свободный конец дренажа соединяют стеклянной канюлей с резиновой трубкой длиной 1 метр.

2. Торокопластика – иссечение части костного скелета грудной клетки. Лестничная торокопластика по Либергу – разрез кожи и мышц сверху вниз вдоль медиального края лопатки, затем поворачивают кпереди свищевое отверстие, иссекают свищ и продолжают разрез кпереди и кверху от свища. Крючками оттягивают кверху кожно-мышечный лоскут и обнажают ребро около свищевого хода. Нижележащие ребро резецируют на протяжении 10-12см и производят разрез задней пластинки надкостницы. Через этот разрез вводят в полость плевры палец и определяют границы эмпиемы. После этого резецируют второе вышележащее ребро на протяжении полости. По мере удаления ребер кожно-мышечный лоскут оттягивают кверху. Через сделанные разрезы осматривают пов-ть висцеральной плевры. Стенки полости эмпиемы вытирают тампоном, и тампоном смоченным спиртом. В прорези по ходу ребер рыхло закладывают тампоны. Кожно-мышечный лоскут укладывают на место и укрепляют швами.

БИЛЕТ № 17

1) виды операций:

1. Экстренные – опрерации выполняются немедленно или в ближайшие часы.

2. срочные – в ближайшие дни после поступления

3. плановые – в плановом порядке

4. Радикальные – при удалении образования, органа исключается возврат заболевания (аппендэктомия)

5. полиативные – с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или для продления жизни (резекция желудка)

6. Одномоментные – все этапы операции проводят один за другим без разрыва во времени

7. Многомоментные – состоят из этапов операций разделенных во времени

8. Диагностические – для постановки диагноза

Микрохирургические операции – под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или оперативного микроскопа. Используют микрохирургические иглы и тонкий шовный материал. Применяются в сосудистой хирургии, нейрохирургии

Эндоскопические – с использованием эндоскопического прибора. Через эндоскоп удаляют полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, останавливают кровотечения из слизистой оболочки, удаляют камни из желчных протоков, мочевого пузыря, инородные тела из бронхов.