4)Доступы к почкам и мочеточникам

Почку обнажают поясничным разрезом:

• разрез Фёдорова – кожный разрез косо книзу от вершины угла образованного 12 ребром и мышцей выпрямляющей позвоночник, отступя на 7-8см от остистых позвонков; не доходя до гребня подвздошной кости, продолжают разрез к пупку. После разреза кожи, клетчатки и фасции пересекают мышцы и фасции париетальную брюшину тупо отслаивают в медиальном направлении и вверх и становится видна ретроренальная фасция, ее рассекают и вместе с жировой капсулой отслаивают тупым путем

• разрез Бергмана – по биссектрисе угла, образованного 12 ребром и наружным краем мышцей выпрямляющей позвоночник и заканчивают у передневерхней ости подвздошной кости на 2 поперечных пальца выше нее

• разрез по Пирогову – от передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4 см выше паховой связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы живота до наружного края прямой мышцы. Брюшину отодвигают кнутри и кверху. Мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь.

Паранефральная новокаиновая блокада – Показания: почечная и печеночная колика, холецистит, дискенезия желчных путей, панкреатит, обострения язвенной болезни, шок при травмах н/конечностей.

Положение на здоровом боку на валике. Вкол иглы производят в вершине угла образованного 12 ребром и наружным краем мышцы выпрямляющей позвоночник; перпендикулярно к пов-ти тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25% новокаин, иглу продвигают на такую глубину чтобы почувствовать переход в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку вводят 60-80мл новокаина. Блокада производится с 2 сторон.

БИЛЕТ № 7

2) Ягодичная область.

Границы: верхняя – подвздошный гребень, нижняя – ягодичная складака, медиальная – срединная линия копчика.

слои:

кожа – толстая, содержит большое кол-во сольных желёз,

подкожная клетчатка – развита обильно. проходят нервы седалища.

Ягодичная фасция – начинается от костных границ области. В верхнее-латеральном отделе области она покрывает среднюю ягодичную мышцу, на остальном протяжении образует влагалище для большой ягодичной мышцы.

Мышцы: поверхностный слой – большая ягодичная мышца; средний – средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижние близнецовые, квадратная мышца бедра; глубокий слой – малая ягодичная мышца, наружная запирательная мышца.

Клетчаточные пространства ягодичной области: под большой ягодичной мышцей и отделено от поясничной области собственной фасцией. Сообщается

• через над- и подгрушевидное отверстия с полостью малого таза,

• через малое седалищное отверстие – с седалищно-прямокишечной ямкой,

• по ходу седалишного нерва – с задней областью бедра,

• через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы – с наружной и передней областями бедра.

сосуды и нервы: выходят из полости таза через большое седалищное отверстие. Грушевидная мышца отделяет верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок от нижнего ягодичного, внутренних половых сосудов, полового и седалищного нервов и заднего кожного нерва бедра.