ОПХ / Топография надплечья
.docЭтапы обработки 1. обработка спиртом и йодом, 2. обезболивание, 3. иссечение краев и дна раны, 4. осматривают рану, 5. гемостаз, 6. вводят антибиотики, 7. шов, дренаж, покрывают стерильной повязкой.
65. Венепункция – на среднюю треть плеча накладывают жгут, место вкола иглы обрабатывают настойкой йода, затем протирают спиртом. Производят вкол, забор крови или вв. вливание, снимают жгут, выходят из вены. Поверх кладут салфетку со спиртом и сгибают руку.
Венесекция—накладывают жгут, дезинфицируют кожу, место разреза анестезируют 3-5 мл. 0,5% новокаина. Производят неглубокий разрез длинной 2-3 см. Найдя вену, снимают жгут и под нее подводят 2 лигатуры, рассекают вену тонкими ножницами на половину диаметра ее. В отверстие вены вставляют канюлю и закрепляют ее лигатурой. Затем рану суживают 2 узловыми швами; под иглу проводят марлевую салфетку. После удаления канюли вену перевязывают.
70 ОСТЕОСИНТЕЗ (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) - соединение отломков костей с помощью специальных фиксационных средств. Наиболее широко применяется для лечения переломов костей. Благодаря О. устраняется смещение отломков кости и обеспечивается их прочная фиксация в правильном положении, что создает оптимальные условия для формирования костной мозоли. В результате О. улучшаются анатомические и функциональные исходы лечения, сокращаются его сроки и продолжительность нетрудоспособности больного. Различают открытый и закрытый О. При открытом О. после оперативного обнажения концов отломков производят их скрепление фиксатором. В качестве фиксаторов для О. используют конструкции из металла, пластмасс, реже шовный материал, а также костные трансплантаты (см. Костная пластика). В зависимости от вида применяемого фиксатора выделяют накостный (пластины и др.), внутрикостный (гвозди, шрифты), чрезочаговый чрескостный (винты, шурупы) О. и серкляж (проволока, скобки). Закрытый О. осуществляют путем введения фиксаторов в костно-мозговой канал без вскрытия места перелома (через отдельный небольшой разрез), а также с использованием аппаратов наружной фиксации отломков (чрескостный компрессионно-дистракционный О.). Возможные осложнения О.: нагноение раны, остеомиелит, жировая эмболия и др. Уход за больными после О. мало отличается от обычного послеоперационного ухода (см. Уход за больными, хирургическими). Особое внимание следует обращать на состояние повязки на ране и правильное положение оперированной конечности. После полного сращения перелома фиксаторы удаляют. Исключение составляют фиксаторы, к-рые устанавливают на всю жизнь при нек-рых врожденных заболеваниях (напр., корригирующей остеотомии) и у больных старческого возраста. В этих случаях фиксаторы удаляют лишь по особым показаниям (нагноение, миграция или расшатывание фиксатора и др.).
ЭНДОСКОПИЯ (греч. endo внутри + skopeo рассматривать, исследовать) - визуальное исследование полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов, снабженных осветительным устройством. Результаты Э. могут быть документированы с помощью фото-, кино- и видеосъемки. Эндоскопические методы применяются в различных областях современной медицины: в гастроэнтерологии (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, перитонеоскопия); оториноларингологии и пульмонологии (ларингоскопия, бронхоскопия, торакоскопия); урологии и нефрологии (цистоскопия, уретроскопия, нефроскопия), гинекологии (кольпоскопия, гистероскопия, кардиологии (кардиоскопия). Благодаря Э. возможны раннее выявление ряда опухолевых и предопухолевых заболеваний, дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых заболеваний, достоверное установление характера патол. процесса и его локализации. Э. должна, по возможности, сопровождаться прицельной биопсией с последующим морфол. исследованием полученного материала. С помощью эндоскопической техники возможны удаление доброкачественных новообразований различных органов, местное введение лекарственных препаратов, остановка внутреннего кровотечения, извлечение камней и инородных тел, дренирование плевральной и брюшной полостей и др. В связи с этим в ряде случаев удается избежать сложных и травматичных оперативных вмешательств, что особенно важно для больных пожилого и старческого возраста и страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Подготовка больного к эндоскопии включает психологическое (разъяснение задач и основных правил поведения во время эндоскопического исследования) и медикаментозное (снятие психоэмоционального напряжения, обезболивание, снижение секреторной активности желез, предупреждение возникновения патол. рефлексов) воздействия. Медицинские эндоскопы - приборы сложной конструкции, снабженные вспомогательными инструментами, насадками для проведения биопсии, электрокоагуляции, введения лекарственных препаратов, передачи лазерного излучения и т. д. По назначению эндоскопы разделяют на смотровые, биопсийные и операционные. Существуют модификации эндоскопов для детей и взрослых. В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы разделяют на жесткие (сохраняющие свою форму во время исследования) и гибкие (способные менять конфигурацию рабочей части в соответствии с формой исследуемых органов). Принцип действия жестких эндоскопов основан на передаче света от источника через линзовую оптическую систему. Источник света - лампа накаливания - располагается на рабочем конце аппарата. Оптическая система гибких волоконных эндоскопов устроена так же, как и линзовая, но передача света и изображения объекта осуществляется по волоконному световоду, что позволило вынести осветительную систему за пределы эндоскопа и добиться достаточного освещения объекта без нагрева тканей. Волоконной оптикой стали оснащать и жесткие эндоскопы (торакоскоп, медиастиноскоп, лапароскоп, ректоскоп, цистоскоп и др. ), что значительно упростило их конструкцию и повысило безопасность исследования. По окончании исследования рабочая часть эндоскопа и его каналы должны быть промыты, вычищены и высушены. Стерилизуют эндоскопы в специальных камерах в парах веществ, обладающих бактерицидным действием (формалине, окиси этилена и др. ). Гибкие эндоскопы обрабатывают в растворах антисептиков (муравьиной кислоты, этилового спирта и др. ). Осложнения при Э. встречаются редко и обычно связаны с нарушением правил подготовки и проведения исследования. Наиболее серьезными осложнениями являются перфорация исследуемого органа, кровотечение из него, а также аспирация желудочного содержимого. Профилактика осложнений заключается в строгом соблюдении правил подготовки и проведения эндоскопического исследования.
ПЕРИТОНЕОСКОПИЯ (греч. peritonaion брюшина + skopeo рассматривать, исследовать; син.: лапароскопия, вентроскопия, абдоминоскопия, целиоскопия) - метод диагностики заболеваний и повреждений органов брюшной полости с помощью специального оптического инструмента, к-рый вводят в брюшную полость через прокол передней брюшной стенки или заднего свода влагалища. С помощью П. может быть взят материал для бактериол., цитол., гистол. и других исследований. Во время П. могут быть выполнены различные леч. манипуляции, напр. дренирование брюшной полости, удаление из нее инородных тел. Наибольшее значение П. имеет в диагностике заболеваний печени, в дифференциальной диагностике желтух и асцита, а также острых заболеваний органов брюшной полости (острого панкреатита, острого холецистита, перитонита и др.). Для проведения П. применяют лапароскопы с волоконной оптикой. В большинстве случаев ее производят под местной анестезией, при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. После наложения пневмоперитонеума осуществляют пункцию передней брюшной стенки троакаром и введение оптической трубки, с помощью к-рой производят осмотр органов брюшной полости. По окончании диагностических или леч. манипуляций лапароскоп удаляют, на кожную рану накладывают швы. После П. больному назначают постельный режим в течение суток, обезболивающие средства, холод на живот. Для уточнения диагноза нек-рых гинекол. заболеваний (внематочной беременности, склерокистозных яичников и др.) лапароскоп чаще вводят через задний свод влагалища (кульдоскопия, дугласоскопия) после предварительной задней кольпотомии. При кульдоскопии больная должна находиться в коленно-локтевом положении.