- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача №21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача№27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача №31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача №41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача №61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача №98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача № 103
- •Задача № 104
- •Задача № 105
- •Задача № 106
- •Задача № 107
- •Задача № 108
- •Задача № 109
- •Задача №110
- •Задача № 111
- •Задача № 112
- •Задача № 113
- •Задача № 114
- •Задача № 115
- •Задача № 116
- •Задача № 117
- •Задача № 118
- •Задача № 119
- •Задача № 120
- •Задача № 121
- •Задача № 122
- •Задача № 123
- •Задача № 124
- •Задача № 125
- •Задача № 126
- •Задача № 127
- •Задача № 128
- •Задача № 129
- •Задача № 130
- •Задача № 131
- •Задача № 132
- •Задача № 133
- •Задача № 134
- •Задача №135
- •Задача № 136
- •Задача № 137
- •Задача № 138
- •Задача № 139
- •Задача № 140
- •Задача № 141
- •Задача № 142
- •Задача № 143
- •Задача № 144
- •Задача № 145
- •Задача № 146
- •Задача № 147
- •Задача № 148
- •Задача № 149
- •Задача № 150
- •Задача № 151
- •Задача № 152
- •Задача № 153
- •Задача № 154
- •Задача № 155
- •Задача № 156
- •Задача № 157
- •Задача № 158
- •Задача № 159
- •Задача № 167
- •Задача № 168
- •Задача № 169
- •Задача № 170
- •Задача №171
- •Задача № 172
- •Задача № 173
- •Задача № 174
- •Адача № 175
- •Задача № 176
- •Задача № 177
- •Задача № 178
- •Задача № 180
- •Задача № 181
Задача № 158
Технически более легким вмешательством является удаление доли легкого, чем удаление какого-либо из его сегментов. Чем, с анатомической точки зрения, это можно объяснить?
Ответ. Все доли обоих легких имеют естественные границы в виде междолевых щелей, поверхности которых выстланы висцеральной плеврой и поэтому не срастаются,— косая и горизонтальная щели правого легкого, косая щель левого. Поэтому разделение долей оперативным путем потребуется только в прикорневой зоне. Сегменты же легких разделяются внутрилегочными соединительнотканными перегородками, содержащими межсегментарные вены, и выделение сегмента является не столь простой процедурой.
Задача № 159
В операционную доставлен больной со странгуляционной непроходимостью кишечника: некий отдел тонкой кишки сдавлен, нарушены ее проходимость и кровоснабжение. Обследование больного в приемном отделении клиники показало, что процесс локализуется в левой подвздошной ямке. Какие анатомические особенности этой зоны могут быть вовлечены в развитие такой ситуации?
Ответ. Пережатие кишки произошло скорее всего в межсигмовидном кармане брюшинной полости. Он находится в области левой подвздошной ямки и ограничен расположенными под углом друг к другу частями корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки. Оказавшаяся в этом суживающемся по направлению вверх кармане петля кишки может быть зажатой в нем.выше и ниже зон, кровоснабжаемых этими сосудами, то есть по ходу пищевода и прямой кишки. Именно в параректальной клетчатке и стенке прямой кишки, как следует из курса анатомии, эти анастомозы особо развиты. Следовательно, наиболее вероятно предположение, что через прямокишечные артериальные анастомозы, существующие в норме и способные к усилению при наличии стимулирующих факторов, кровь поступала из средних и нижних прямокишечных артерий (система внутренних подвздошных артерий) через верхнюю прямокишечную в систему нижней брыжеечной артерии, заполняла ее и далее через известный артериальный анастомоз в области левого изгиба ободочной кишки (риоланову дугу) проникала в систему верхней брыжеечной артерии. В дальнейшем срабатывали анастомозы этой артерии с системой чревного ствола в стыках их бассейнов — у двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желудка.Именно в перечисленных зонах и были найдены мощные анастомозы в ходе дальнейшего обследования тела этой женщины. Случай реальный и известен в литературе, как случай Шьена (1869).
Задача № 167
У больного брюшным тифом, который сопровождается воспалительными изменениями лимфоидных образований, развилась картина острого перитонита — воспаления брюшины. Больной скончался, на вскрытии обнаружены перфорации (сквозные нарушения целостности стенки) подвздошной кишки. Чем можно объяснить происшедшее с анатомической точки зрения?
Ответ. Именно в подвздошной кишке, вдоль ее свободного края, лимфоид-ные образования сконцентрированы в виде групповых лимфоидных узелков (пейеровых бляшек), длина каждого из таких скоплений может достигать трех и более сантиметров. Их вовлечение в воспалительный процесс может привести к перфорации стенки кишки и соответственно перитониту.