- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача №21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача№27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача №31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача №41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача №61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача №98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача № 103
- •Задача № 104
- •Задача № 105
- •Задача № 106
- •Задача № 107
- •Задача № 108
- •Задача № 109
- •Задача №110
- •Задача № 111
- •Задача № 112
- •Задача № 113
- •Задача № 114
- •Задача № 115
- •Задача № 116
- •Задача № 117
- •Задача № 118
- •Задача № 119
- •Задача № 120
- •Задача № 121
- •Задача № 122
- •Задача № 123
- •Задача № 124
- •Задача № 125
- •Задача № 126
- •Задача № 127
- •Задача № 128
- •Задача № 129
- •Задача № 130
- •Задача № 131
- •Задача № 132
- •Задача № 133
- •Задача № 134
- •Задача №135
- •Задача № 136
- •Задача № 137
- •Задача № 138
- •Задача № 139
- •Задача № 140
- •Задача № 141
- •Задача № 142
- •Задача № 143
- •Задача № 144
- •Задача № 145
- •Задача № 146
- •Задача № 147
- •Задача № 148
- •Задача № 149
- •Задача № 150
- •Задача № 151
- •Задача № 152
- •Задача № 153
- •Задача № 154
- •Задача № 155
- •Задача № 156
- •Задача № 157
- •Задача № 158
- •Задача № 159
- •Задача № 167
- •Задача № 168
- •Задача № 169
- •Задача № 170
- •Задача №171
- •Задача № 172
- •Задача № 173
- •Задача № 174
- •Адача № 175
- •Задача № 176
- •Задача № 177
- •Задача № 178
- •Задача № 180
- •Задача № 181
Задача № 91
У больных при инфицировании подпаутинного пространства головного мозга достаточно часто отмечается вовлечение в воспалительный процесс стволов кровеносных сосудов и нервов. Дайте анатомическое обоснование этого явления.
Ответ. Подпаутинное пространство заполнено медленно циркулирующей спинномозговой жидкостью (ликвор). Артерии и вены мозга на своем значительном протяжении, до вхождения/выхождения в/из мягкую(ой) оболочку(и) расположены в нем же. То же относится и к черепным нервам. Хотя все эти структуры и не имеют прямого контакта с ликвором, имея на своих стенках барьерную мембрану гли-альной природы, переход воспалительного процесса на них вполне возможен.
Задача № 92
Возникла острая необходимость исследовать у больного состояние именно желудочковой спинномозговой жидкости — ликвора. Он был получен глубоким проколом (пункция) у нижней границы затылочной области через мягкие ткани шеи и заднюю атлантозатылочную мембрану. Дайте анатомическое обоснование этой манипуляции.
Ответ. Эта цистернальная (субокципитальная) пункция позволяет игле проникнуть в заднюю мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства головного мозга (она же — большая цистерна, цистерна Галена) — наиболее широкую часть пространства. Именно в нее через срединную апертуру крыши 4-го желудочка мозга (отверстие Маженди) поступает внутрижелудочковый ликвор.
Задача № 93
Современные морфологи настаивают на отсутствии субдурального пространства — щели между паутинной и твердой оболочками мозга. Вместе с тем в практике работы врача встречаются субдуральные гематомы (кровоизлияния субдуральной локализации). Как анатомически может быть объяснено это противоречие?
Ответ. Субдуральное пространство, которое анатомически разделяло бы паутинную и твердую оболочки, действительно отсутствует. Две оболочки тесно соприкасаются, но не сращены. Оно появится только при разъединении этих оболочек в силу действия какого-то фактора, в качестве которого чаще выступает давление крови, проникающей в эту зону из поврежденных сосудов. Таким сосудом может быть средняя менингеальная артерия, повреждаемая при переломах черепа. В силу этого субдуральное пространство характеризуется как потенциальное.
Задача № 94
Почему при сдавлении внутренних яремных вен повышается ликворное давление в краниальном и спинальном отделах подпаутинного пространства? На этом в клинике основана проба Квекенштедта. Дайте анатомическое обоснование.
Ответ. Сдавление внутренних яремных вен, отводящих кровь из системы венозных синусов твердой оболочки головного мозга, ведет к повышению венозного давления в синусах, которое передается на мозговые вены. В результате их набухания повышается давление во всей ликворной системе. В том случае, если ликворное давление в спинальном отсеке пространства не реагирует на эту пробу (а оно регистрируется посредством поясничной пункции), делается вывод о блокаде, разобщении краниального и спинального отделов пространства.
Задача № 95
У больного не исключалось повышенное внутричерепное давление. Этот факт был недоучтен молодым врачом. При неосторожном проведении им поясничной пункции больной погиб. Каковы возможные причины смерти больного? Дайте анатомическое обоснование.
Ответ. При повышении.внутричерепного давления быстрое выведение лик-вора при поясничной пункции может привести к вклиниванию ствола головного мозга в вырезку намета мозжечка и/или большое отверстие затылочной кости, что скорее всего приведет к быстрому смертельному исходу. Во избежание этого следует перекрывать отверстие пункционной иглы, выпуская ликвор очень малыми порциями.