- •Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия и аускультация живота
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы, характерные для заболеваний пищевода:
- •II.Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта:
- •IV.Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр ротовой полости и живота:
- •VI. Проведите перкуссию живота:
- •VII.Определите свободно перемещающуюся жидкость в брюшной полости методом флюктуации:
- •VIII. Проведите поверхностную ориентировочную пальпацию живота:
- •IX.Проведите методическую глубокую скользящую пальпацию живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско:
- •Тема: исследование функционального состояния желудка
- •VI. Беззондовые методы исследования
- •VIII.Приступите к исследованию ферментообразующей функции желудка:
- •Тема: синдром язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), „ синдром неязвенной диспепсии (гастрит, гастродуоденит), рак желудка
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VII. Проведите осмотр полости рта:
- •VIII.Проведите осмотр живота, измерьте окружность живота:
- •IX.Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости (методом флюктуации и перкуссии):
- •X. Проведите поверхностную, ориентировочную пальпацию живота:
- •XI. Проведите глубокую пальпацию по методу Образцова и Стражеско:
- •XII.Проведите перкуссию и пальпацию печени.
- •XIII. Поставьте предварительный диагноз:
- •XIV. Оцените имеющиеся данные дополнительных методов исследования, при их отсутствии назначьте соответствующие лабораторные и инструментальные исследования:
- •XV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия, пальпация печени и селезенки
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Процедите осмотр области живота и выявите (осмотр проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного):
- •VI. Проведите определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и методом перкуссии согласно данному методическому пособию (раздел перкуссия и пальпация живота).
- •VII.Проведите поверхностную пальпацию живота:
- •VIII. Проведите глубокую методическую пальпацию живота по Образцову-Стражеско:
- •IX.Проведите определение границ абсолютной печеночной тупости:
- •X. Определите размеры печени по Курлову:
- •XI. Проведите пальпацию печени:
- •XII. Проведите пальпацию желчного пузыря:
- •XIII.Проведите аускультацию над печенью и желчным пузырем:
- •XIV.Проведите определение размеров селезенки:
- •XV. Проведите пальпацию селезенки:
- •XVI. Проведите аускультацию над областью селезенки:
- •Тема: исследование функционального состояния желчевыводящих путей
- •1. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (фхдз) 1
- •2. Для биохимического исследования.
- •3. Для бактериологического исследования.
- •Дайте оценку результатам биохимического исследования желчи:
- •1. Определение билирубина:
- •2. Определение холестерина.
- •3. Определение холевых кислот:
- •II. Определение функционального состояния печени:
- •1. Проведите исследование аспарагиновой и аланиновой трансаминаз крови: act, алт.
- •Суммируйте патологически измененные результаты проб в биохимические синдромы, характерные для различных процессов.
- •Тема: синдромы паренхиматозного поражения печени (гепатиты, циррозы печени)
- •IV.Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VI.Проведите обследование органов дыхания:
- •VII.Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и селезенки:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные лабораторных исследований:
- •XI. Оцените данные радиоизотопных методов исследования
- •XII.Оцените данные эхографии печени:
- •XIII. Оцените результаты:
- •I. Пункционной биопсии печени.
- •XIV. Поставьте окончательный диагноз.
- •Тема: синдромы поражения желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный и бескаменный холецистит).
- •II.Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI.Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и желчного пузыря:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные дополнительных методов исследования:
- •XI.Поставьте окончательный диагноз:
V. Проведите обследование органов дыхания:
Поражение легких возможно при метастазировании рака желудка. VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
Гипотония и брадикардия характерны для язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Тахикардия характерна для желудочного кровотечения.
VII. Проведите осмотр полости рта:
Отсутствие значительного числа зубов характерно для лиц, страдающих хроническим гастритом (нарушение механической обработки пищи в полости рта предшествует и способствует развитию заболевания).
Чистый влажный язык розового цвета характерен для неосложненной язвенной болезни. Язык, густо обложенный серо-белым налетом, характерен для острого гастрита, обострения хронического гастрита. Сухой язык с серым налетом характерен для прободной язвы, осложненной перитонитом. Гладкий язык с атрофированными сосочками характерен для рака желудка, атрофического гастрита с резким снижением секреторной функции желудка.
VIII.Проведите осмотр живота, измерьте окружность живота:
Увеличение живота (вздутие, метеоризм) характерно для хронического гастрита со снижением желудочной секреции, раке желудка, метастатическом поражении печени. Живот обычной конфигурации характерен для неосложненной язвенной болезни. Видимые перистальтические и антиперистальтические движения в подложечной области выявляются при стенозе привратника. Видимая бугристость в эпигастральной области характерна для рака желудка в терминальной стадии. Резкое увеличение живота в размере (асцит) характерно для метастазирования рака желудка в ворота печени. Щажение живота больным при дыхании характерно для резкого выраженного болевого синдрома при остром гастрите (перигастрите), язвенной болезни, перфорации язвы, раке желудка.
IX.Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости (методом флюктуации и перкуссии):
Асцит - характерен для метастазирования рака желудка в ворота печени и развития портальной гипертензии,
X. Проведите поверхностную, ориентировочную пальпацию живота:
Наличие диффузной болезненности в подложечной области характерно для острого и хронического гастрита, язвенной болезни, рака желудка. Наличие болезненности и защитного, локального мышечного напряжения в подложечной облает более характерно для желудочной локализации язвенной болезни. Наличие болезненности и защитного локального мышечного напряжения в пилородуоденальной зоне более характерно для язвенной болезни 12-перстной кишки. Наличие шума плеска справа от срединной линии характерно для нарушения эвакуаторной функции желудка (стеноз привратника). Доскообразное напряжение живота, положительный симптом раздражения брюшины характерны для перфорации язвы в брюшную полость. Пальпация в подложечной области плотной бугристой опухоли характерна для рака желудка.
XI. Проведите глубокую пальпацию по методу Образцова и Стражеско:
Наличие болезненного и бугристого образования в области привратника, большой кривизны желудка, а в случае гастроптоза - малой кривизны характерно для рака желудка.
Спастическое состояние привратника, сменяемое продолжительным его расслаблением, или наоборот, так называемая "живая игра привратника" характерны для язвенной болезни с локализацией в антродуоденальной зоне.
Резкая болезненность при пальпации большой кривизны желудка выявляется при гастрите, язвенной болезни с локализацией в желудке и раке желудка.
Наличие вздутых, перерастянутых газом петель толстого кишечника, урчащих и болезненных при пальпации, характерно для хронического гастрита с резким снижением желудочной секреции.
Болезненная, плотная, спазмированная сигмовидная кишка выявляется при спастическом колите, сопровождающем язвенную болезнь с локализацией в двенадцатиперстной кишке.