Клинические проявления болезней системы крови.

I. СИНДРОМ АНЕМИИ

Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся снижением

гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови за счет их

абсолютного уменьшения в организме.

Различают три группы анемий:

1. Анемия вследствие кровопотерь (постгеморрагические).

2. Анемии вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные, В12(фолиево)-дефицитные и другие.

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические).

Схема ориентировочной основы действии.

ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ Опросите больного и выявите характерные жалобы: Симптомы коллапса представлены жалобами на головокружение, обморок, появление рвоты, судорог.

Симптомы острого малокровия представлены жалобами на: головокружение, шум в ушах, изменение зрения, в том числе мелькание «мушек» перед глазами, общую резкую слабость, адинамию.

Проявлением компенсаторной интенсификации дыхания и кровообращения являются жалобы на одышку и сердцебиение.

Соберите анамнез, обратив внимание на перенесенные и имеющиеся в настоящее время заболевания: травмы, ранения, язвенная болезнь, злокачественные новообразования, почечные, маточные кровотечения, внематочная беременность, цирроз печени.

Соберите анамнез, обратив внимание на перенесенные и имеющиеся в настоящее время заболевания: травмы, ранения, язвенная болезнь, злокачественные новообразования, почечные, маточные кровотечения, внематочная беременность, цирроз печени. Проведите объективное обследование больного:

При общем осмотре больного обратите внимание на "смертельную" бледность, "мраморность" кожных покровов, наличие холодного пота, понижение кожной температуры, цианоз, похолодание конечностей. Бледность оценивают по цвету: 1) конъюнктивы век, 2) ногтевых ложу, 3) слизистой рта, 4) ладоней. Если цвет кожных складок на ладонях одинаково бледный с окружающей кожей ладоней, то содержание гемоглобина меньше 70 г/л.

Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.

Границы сердца, как правило, в пределах нормы. 1 тон на верхушке сердца и в IV точке аускультации усилен за счет увеличение скорости кровотока. Во всех точках аускультации — систолический шум, лучше выслушивающийся у основания сердца и связанный со снижением вязкости крови и ускорением кровотока. Пульс частый, малого наполнения и напряжения, в тяжелых случаях нитевидный. Артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое, снижено. Приблизительно оценить объем острой кровопотери можно с помощью следующего теста: измеряется артериальное давление и подсчитывается пульс сначала в положении больного лежа на спине, а затем в ^? положении сидя. Если в положении сидя систолическое давление снизилось на 20 мм или более, а пульс участился на 25 или более процентов, то есть гиповолемия и кровопотеря составляет более 1 литра. Быстрая потеря около 25% объема крови приводит к шоку, а около 50% - к смерти. Более точно объем кровопотери можно определить по клинико-лабораторным показателям:

^ U 1	и" Р & ё Б к § Ь и » о g ^ 0 ,—•, d. t-f ^1§	.3 Й я 10 0 ё <а l-ч	^ 1 u	ее" u | а к В h	I» 1^ |(|| 0 & fc( S
I (доклиническая)	До 500 (10)	130-105	45-40	76-84	125-115
II(легкая)	500-1000 (10-20)	100-85	38-32	90-110	110-100
III (средней тяжести)	1000-1500 (20-30)	80-65	30-24	120-130	95-85
IV (тяжелая)	Более 15000 (более 30)	Ниже 65	25 и ниже	130 и выше	80 и ниже

Выявите изменения в анализах крови и костного пунктата.

В первую фазу, которая называется рефлекторной или сосудистой и продолжается от нескольких часов до 2 суток, кровь поступает из депо, часть капилляров рефлекторно суживается и уменьшается сосудистое русло, поэтому анализ крови остается почти прежним (содержание гемоглобина и количество эритроцитов не изменено).

Во вторую, гидремическую фазу, длящуюся 3-4 суток, происходит гемодилюция (разжижение крови), обусловленная поступлением в нее большого количества лимфы,снижениемклубочковойфильтрации, увеличением всасывания воды в желудочно-кишечном тракте и т.д. Результатом этих процессов является восстановление объема циркуляции и прогрессирующее снижение уровня гемоглобина. Только после того как произойдет разбавление крови, содержание гемоглобина и эритроцитов а также величина гематокрита становятся достоверными критериями тяжести кровопотери.

В третью, костномозговую фазу, происходит восстановление всех утраченных во время кровотечения форменных элементов крови, активизируется эритропоэз и в кровь из костного мозга активно поступают ретикулоциты. Это так называемый ретикулоцитарный криз. Восстановление количества лейкоцитов происходит естественным путем, поэтому в периферической крови увеличивается содержание молодых форм лейкоцитов (палочкоядерные, метамиелоциты), это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Общее количество лейкоцитов может достигать 12-20х10%. Иногда наблюдается кратковременный в течение нескольких дней (тромбоцитоз) до 1 '"лн. и более. Таким образом, острая постгеморрагическая анемия

Гематокрнт - это отношение количества форменных элементов к плазме.

нормохромная(цветовойпоказатель0,8-1,05),нормоцитарная,

гиперрегенараторная.