Исследование сердечно-сосудистой системы осмотр

При осмотре определяют наличие (или отсутствие) следующих симптомов: 1) сердечный горб (выпячивание передней стенки грудной клетки над проекцией сердца); 2) верхушечный толчок (синхронную с деятельностью сердца, ограниченную пульсацию грудной стенки над проекцией верхушки сердца или синхронное с деятельностью сердца втягивание ограниченного участка передней поверхности грудной клетки над проекцией верхушки сердца); 3) сердечный толчок (синхронную с деятельностью сердца разлитую пульсацию передней грудной стенки у левого края нижней половины грудины и распространяющуюся на подложечную область); 4) пульсация во IIмежреберье у правого края грудины (пульсация, обусловленная аневризмой аорты) и воIIмежреберье у левого края грудины (пульсация легочной артерии у больных легочным сердцем); 5) пульсация в эпигастральной области (обусловленная пульсацией брюшной аорты, правого желудочка или печени); 6) патологическая прекардиальная пульсация (пульсацияIII,IVмежреберьях между окологрудинной и среднеключичной линиями); 7) пульсация сонных артерий (“пляска каротид”); 8) положительный венный пульс (пульсация яремных вен) и набухание шейных вен; 9) варикозное расширение вен в области грудины.

Пальпация

Целью исследования является определение: 1) верхушечного толчка (наличие или отсутствие) и его характеристик: а) локализация, б) ширина, в) сила, г) высота, д) резистентность; 2) сердечного толчка (наличие или отсутствие); 3) симптома "кошачьего мурлыканья "(наличие или отсутствие), его локализацию и отношение к фазам сердечной деятельности (систола или диастола).

Пальпация проводится в положении больного стоя, сидя или лежа на спине. Врач располагается стоя, спереди и справа от больного или сидя справа лицом к нему.

1, 2. Определение верхушечного и сердечного толчков. Врач кладет правую руку (пальцы кисти сомкнуты) ладонной поверхностью на переднюю грудную стенку исследуемого в таком положении, чтобы линия среднего пальца совпала с проекцией оси сердца на переднюю грудную стенку, основание кисти было на середине грудины, кончики пальцев – над верхушкой сердца. Сосредоточив внимание на ощущении от правой кисти, исследующий должен определить наличие или отсутствие пульсации под кистью. Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (особенно резко выраженная по левому краю грудины и в эпигастральной области), констатируется наличие сердечного толчка. Если же пульсация ощущается под пальцами, констатируется наличие верхушечного толчка. При выявлении верхушечного толчка следует определить все его характеристики (см. выше). Для этого, не отнимая пальцев от зоны пульсации, кисть вращают против часовой стрелки, и, установив кончики сомкнутыхII-IVпальцев на одной линии, устанавливают пальцы в пульсирующим межреберье. Отмечают межреберье и топографическую линию легких, соответствующие зоне пульсации – локализация верхушечного толчка. Определив под пальцами толчок, измеряют ширину верхушечного толчка. О силе толчка судят по тому, как сильно он ощущается. Высоту толчка оценивают по амплитуде пульсирующих движений пальцев. Резистентность толчка оценивают по силе давления пальцами на межреберье, которую нужно приложить, чтобы нейтрализовать (“погасить”) толчок.

3. Определение симптома “кошачьего мурлыканья”.Для выявления этого симптома врач кладет выпрямленные и сомкнутыеII-IVпальцы правой руки ладонной поверхностью последовательно на следующие участки передней грудной стенки: 1) над областью верхушечного толчка, 2) надIIмежреберьем у правого края грудины, 3) надIIмежреберьем у левого края грудины, 4) над областью основания мечевидного отростка. При прикладывании руки в каждом из вышеназванных участков следует определить наличие или отсутствие пульсирующей вибрации грудной стенки. При выявлении такой вибрации нужно назвать ее локализацию и определить, в какую фазу сердечной деятельности (систолу или диастолу) она происходит. Для этого пальцами левой руки прощупывают пульс сонной артерии, если вибрация совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, она происходит в диастолу сердца.