12 Прогноз заболевания и методы лечения ревматизма:

Лёгкий кардит характеризуется отсутствием изменений гра-^ ниц сердца при наличии тахикардии,электрокардиографических из­менений,а аускультативно проявляется ослаблением I тона на вер­хушке и систолическим шумом.Пороки сердца при лёгком кардите формируются впоследствии не чаще,чем в 30% случаев.

Кардит срелней степени тяжести характеризуется вышеопи­санной симптоматикой и развитием кардиомегалии.но без развития признаков недостаточности кровообращения.Пороки сердца в этом варианте развиваются в 60% случаев.

Тяжёлый кардит включает в себя клинически сочетание аус-культативной симптоматики,кардиомегалии и хастойной недостаточ­ности. Пороки сердца при тяжёлом кардите формируются почти в 100% случаев.Развитие сердечной недостаточности у ребёнка или молодого человека при отсутствии других видимых причин требу­ет исключения первичного ревмокардита.

В случае первичного ревматического полиартрита без прояв-» _лления ярких 'признаков кардита пороки развиваются не чаще,чем в 6% случаев.

1У. КДАСШФИКАЩЯ РЕВМАТИЗМА. ■ Несмотря на то,что рабочая классификация ревматизма,пред­ложенная в 1964 г. выдающимся исследователем ревматизма - ака­демиком А.И.Нестеро|Мым,составляет основу диагноза в каждом конкретном случае,она требует некоторого пояснения студентам, изучающим эту тему.Сама классификация представляется в любой доступной литературе ( стр. 9? ).

Суть её заключается в том,что ревматизм имеет активную и неактивную фазы.Под активной фазой заболевания подразумевается наличие ^признаков воспаления и иммунологическая реактивность организма.Уровень этих процессов отражается в степени актив-

13 ности ( I степень - минимальная,Ш - максимальная ).По мере уве­личения длительности болезни и возраста больного активность име­ет тенденцию к стиханию при очередной атаке ревматизма.К 50 го­дам активность практически исчезает.Наличие порока сердца в не­активную фазу ревматизма называется в современной классифика­ции "ревматический порок сердца" ( РПС ).

В настоящее время редко встречается Ш ( гиперергический ) вариант активности,и наиболее часто приходится встречаться с I степенью активностиЛ1ри наблюдении больного врач оценивает ак­тивность процесса на период обследования,но при оформлении вы­писного диагноза отмечается степень активности ревматизма,при­ходящаяся на начало атаки.

При I степени активности клинические и инструментальные признаки ревматизма малоинформативны,а лабораторные.показатели либо представляют верхнюю границу нормы,либо незначительно её превышают.При П степени активности общеинтоксикацибнные приз­наки выражены умеренна ( слабость,утомляемость,повышение темпе­ратуры тела от субфебрильных до высоких цифр).Ревмокардит вы­ражен также умеренно по субъективным и физикальным проявлениям, но инструментально обнаруживаются признаки вальвулиТа,миокарди­та по ЭКГ и ЭхоКГ.Острофазовые показатели имеют также умерен­ные отклонения и всегда превышают норму,так же,как титры анти­тел. Суставные проявления могут быть как в виде классического по-лиартрита,так и в виде стойких артралгий.

Ш ( максимальная ) _ степень активности отличается бур­ным проявлением всех характеристик ( клинико-инструментальных и лабораторных ),вовлечением -з процесс нескольких оболочек серд­ца при кардите и,в связи с этим, развитием недостаточности кро­вообращения, затем острым артритом,сосудистыми проявлениями,вы­сокой температурой,резким сдвигом лабораторных показателей.

Следует помнить,что ноьая волна активности может вызвать формирование порока сердца,а также усугубить течение имеющего­ся, сформированного в предшествующую атаку,порока,или привести к новому пороку.Возможен вариант,когда атака не оказывает сущест­венного влияния на клапанный аппарат сердца и поражает главным образом миокард,что отражено в классификации рематизма.

В неактивную фазу ревматизма происходит стабилизация поро­ка,но при этом развитие или прогрессирование недостаточности кровообращения происходит за счёт нарушения гемодинамики вследст вие имеющегося поражения клапанов.

Кардит.являющийся в настоящее время наиболее частым прояв­лением ревматизма,делится на первичный и возвратный.Формирова­ние порока при первичном кардите определяется его тяжестью.Чем менее тяжёлый кардит,тем более длительным является период фор­мирования порока.Возвратный ревмокардит,как правило,протекает с формированием порока сердца.

При любом поражении сердца в диагнозе отмечается наличие недостаточности кровообращения и её степень ( 0,1,П,Ш ст. ).В классификацию входят также все внесердечные проявления заболе­вания.

Следующей рубрикой классификации А.И.Нестерова является течение ревматизма.Оно может быть одним из 5 вариантов:острое, подострое,затяжное,непрерывно-рецидивирующее и латентное.При остром варианте течения,который имеет бурное начало и заканчи­ вает цикл своего развития через 2-3 месяца,отмечаются поли­ артрит, кардит, вплоть до тяжёлого,лихорадка,высокие показатели острофазорых реакций,хороший эффект антиревматической терапии. При подостром течении начало,как правило,такяе же острое,но затем наблюдается более затянутое в динамике развитие симпто­ матики,что приводит к окончанию атаки через 4 *• б меся-