Сборник тезисов 61 ИСНК

исследований по этой проблеме.

Материалы и методы: В исследование включены 30 пациенток, проходивших хирургическое лечение по поводу различных узловых образований молочной железы в ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» с 2011 по 2013 год. Больным была произведена секторальная резекция молочной железы с последующим срочным гистологическим исследованием (СГИ) полученного образования для решения вопроса о завершении операции на данном этапе, либо ее расширении до радикальной мастэктомии по Маддену. Произведен ретроспективный анализ историй болезни данных пациенток.

Результаты: В данном исследовании не подтвердилась связь между фиброаденомой и последующим образованием на ее месте рака молочной железы. Из всех проанализированных больных, ни у одной пациентки с диагнозом ФА при СГИ не обнаружили РМЖ.

Выводы: Данное исследование и мировые работы по этой проблеме опровергают распространенное мнение о том, что на месте образования ФА развивается РМЖ. Риск развития РМЖ из ФА (0,002 – 0,0125%) существует при наличии определенных факторов риска, но и он снижается до нуля, если своевременно провести хирургическое лечение.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННЫХ И ИННОВАЦИОННЫХ

МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ЭРОЗИЙ РОГОВИЦЫ

Лукшанова Гиляна Александровна

Лечебный факультет, 6 курс, 23 группа

Уварова Анна Игоревна

Лечебный факультет, 6 курс, 28 группа Научный руководитель: д.м.н., профессор Колединцев Михаил Николаевич

Кафедра глазных болезней (Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Гаврилова Наталья Александровна)

Цель работы: обобщив и проанализировав изученную информацию, провести сравнительную характеристику традиционных и инновационных методов лечения рецидивирующих эрозий роговицы. Задачи: оценить эффективность традиционных хирургических методов лечения рецидивирующих эрозий роговицы (сквозная кератопластика, глубокая передняя послойная кератопластика, передняя стромальная корнеопунктура, фототерапевтическая кератэктомия); оценить эффективность инновационных методов лечения (инвертная послойная кератопластика, применение стволовых клеток); определить роль GDNF в реэпителизации

131

роговицы; сравнить результаты изученных нами методов лечения. Материалы и методы:

обзор научной медицинской литературы, обработка данных историй болезни пациентов.

Результаты и выводы: при лечении рецидивирующей эрозии роговицы традиционными хирургическими методами количество положительных исходов составило 79%, а при лечении инновационными методами – 87,5%. При этом использование традиционных методов лечения дало 19% осложнений и 2% рецидивов. При использовании инновационных методов лечения рецидивы составили 12,5%, осложнений не наблюдалось.

В настоящее время у каждой группы методов есть свои преимущества и недостатки.

Возможно, благодаря дальнейшему изучению применения стволовых клеток, изучению роли сигнальных молекул в патогенезе рецидивирующих эрозий роговицы, открытию новых способов лечения, удастся оптимизировать инновационные методы лечения, и преимущество останется за ними. По современным данным GDNF (glial cell-derived neurotrophic factor)

продуцируется в базальном слое эпителия лимба и играет немаловажную роль в восстановлении эпителия роговицы. Поэтому дальнейшие наши исследования будут направлены на изучение факторов активации и ингибирования GDNF. Даже если GDNF не будет самостоятельным методом лечения, то в качестве комплексной терапии с другими методами лечения он может обеспечить снижение риска развития рецидивов и осложнений.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ВУЗОВСКОГО И ПОСТДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ПО УРОЛОГИИ

Макарченко Александр Викторович

Лечебный факультет, 6 курс, 607 группа РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Научный руководитель : к.м.н., доцент Гвоздев М.Ю.

Кафедра урологии лечебного факультета

(Зав. Кафедрой: д.м.н. проф. Пушкарь Дмитрий Юрьевич).

.

Цель работы: установить существующее на данный момент в России состояние образования по специальности «Урология». Задачи: оценка качества преподавания базового курса по урологии в медицинских ВУЗах, оценка уровня качества обучения в ординатуре по специальности «Урология» и возможность трудоустройства по специальности «Урология» после окончания обучения и получения сертификата. Материалы и методы: анкеты-

опросники из 12 вопросов, отдельно: для выпускников медицинских ВУЗов, для ординаторов-урологов 1-го года обучения и для ординаторов-урологов 2-го года обучения.

В опросе приняли участие 106 человек. Результаты: 90 % выпускников медицинских ВУЗов считают цикл по урологии недостаточным по объему, 30% выпускников, 10 % ординаторов

132

1-го года обучения, и 10% ординаторов 2-го года обучения считают свои знания по урологии неудовлетворительными. 61 % ординаторов не имел возможности ассистировать и выполнять операции под руководством сотрудников кафедр; 30 % ординаторов 1-го года обучения и 21 % ординаторов 2-го года обучения не освоило базовых практических навыков.

Выводы: Система ВУЗовского и Постдипломного образования по урологии на данный момент работает неэффективно.

НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ

Петрухина Маргарита Николаевна,

МГМСУ им. А.И. Евдокимова, лечебный факультет, 5 курс, 12 группа;

Шевченко Элина Сергеевна,

РНИМУ им. Н.И. Пирогова, лечебный факультет 4 курс, 414 группа.

Научные руководители: асс. Верзин Ростислав Александрович д.м.н., профессор Колединцев Михаил Николаевич

Кафедра глазных болезней

(Зав.кафедрой д.м.н. проф. Гаврилова Наталья Александровна)

Целью работы является предложение новой концепции повышения безопасности факоэмульсификации на основе использования принципиально нового ирригационного протектора эндотелия роговицы глаза на основе метилцеллюлозы «Гидроэластик». Задачи,

поставленные перед нами включали: изучение литературы о настоящем положении вискоэластиков в хирургии катаракты, определение необходимость создания принципиально нового вискоэластика, экспериментальное доказательство эффективности созданного

«Гидроэластика» и перспективы его дальнейшего исследования и применения. На начальном этапе проведен анализ зарубежной литературы о современном положении вискохирургии катаракты на примере препаратов: Healon 5, Viscoat, Visthesia, Celoftal, 2 % HPMC, DisCoVisc, Provisc+Viscoat. В ходе эксперимента, на 35 глазах кроликов породы Шиншилл была смоделирована факоэмульсификация; использованные ирригационные растворы:

сбалансированный солевой раствор (ССР) или 0,25% «Гидроэластик» (ГЭ). В другой серии экспериментов ССР и ГЭ применялись на фоне введенного в переднюю камеру вискоэластика «Визитона». Смоделирована УЗ травма. По данным литературного обзора,

использование в ходе факоэмульсификации DisCoVisc позволяет создавать и эффективно поддерживать необходимую глубину передней камеры и максимальный диаметр зрачка,

133

упрощаются этапы операции, минимизируется риск интраоперационных осложнений. По результатам эксперимента, при ирригационной травме ГЭ значительных повреждений не выявлено, в отличие от ССР (в цитоплазме эндотелиоцитов обнаружены пустоты и вакуолизация). С использованием «Визитона» как с ССР, так и с ГЭ практически все клетки не отличались от нормы. Ирригационная травма эндотелия роговицы раствором ГЭ минимальна, что делает возможной защиту внутриглазных структур самим ирригационным раствором без дополнительного введения специальных вискоэластических протекторов.

КОМБИНИРОВАННОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С

СУБЪЕКТИВНЫМ ШУМОМ В УШАХ ПРИ ОТОСКЛЕРОЗЕ.

Сопромадзе Саломе Васоевна

6 курс 20 группа, лечебный факультет Научный руководитель: доцент Рябинин Владлен Алексеевич

Каф. ЛОР-болезней.

(Зав. Каф: д.м.н. проф. Вишняков Виктор Владимирович)

Основными жалобами больных с отосклерозом являются снижение слуха, субъективный шум в ушах. В настоящее время стапедопластика – единственный эффективный метод лечения больных с тимпанальной формой отосклероза. При отказе пациента от операции,

наличии противопоказаний к операции или при смешанной форме отосклероза применяют консервативное лечение. Под нашим наблюдением было 7 пациентов с тимпанальной и смешанной формой отосклероза, которым по тем или иным причинам хирургическое лечение было не показано, но их беспокоил выраженный шум в ушах. Мы провели лечение флюктуирующими токами с помощью аппарата «СЛУХ-ОТО-1». Курс лечения больных состоял из 8-10 сеансов, продолжительностью 10-15 минут. Пациенты принимали ксидифон

2% по 1 ст.л. утром, глюконат кальция 0,5 г и вит. D (600 ЕД холекальциферол) Курс лечения

14 дней. После проведенного лечения 3 пациентов отметили уменьшение, 2 - исчезновение шума. По результатам данного исследования можно говорить об эффективности комбинированного консервативного лечения больных с отосклерозом для снижения субъективных ощущений.

134

РОЛЬ ФОТОПОВРЕЖДЕНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ

ДЕГЕНЕРАЦИИ

Серебрянская Марина Вячеславовна

Лечебный факультет, 4 курс, 5 группа Научный руководитель: д. м. н., проф. Колединцев Михаил Николаевич

Кафедра глазных болезней

(Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Гаврилова Наталья Александровна)

Возрастная макулярная дегенерация – одна из основных причин потери зрения у лиц старше

50 лет. Целью нашей работы является исследование роли фотоповреждения в патогенезе возрастной макулярной дегенерации. На первом этапе работы был проведен анализ данных современной литературы и выделены ключевые факторы патогенеза данной патологии:

сосудистые изменения, нарушения гемодинамики и микроциркуляции, фотоповреждение сетчатки. На основании изученных данных зарубежных и отечественных статей, начиная с

1998 г. по 2012 г., были выделены наиболее перспективные направления для самостоятельных исследований. Большинство экспериментальных работ, посвященных данной патологии, проводилось in vitro, на суспензии фоторецепторных мембран и экстрактах белков зрительного цикла. Нами же были проведены экспериментальные исследования in vivo для изучения влияния фотосенсибилизации и фотоповреждения на возникновение возрастной макулярной дегенерации. В эксперименте участвуют 38 крыс-

альбиносов, разделённых на 13 подгрупп. С определённой частотой, в течение двух недель проводится облучение одной из групп люминесцентными лампами с величиной светового потока в 3000 люмен. После каждого облучения проводится тест «крестообразный лабиринт». На данном этапе удалось выявить прямую зависимость между степенью лучевой нагрузки и повышением тревожности испытуемых при прохождении лабиринта, а так же нарушение процесса восстановления чувствительности фоторецепторов при переходе от высоких освещённостей к низким, что проявляется увеличением времени нахождения животных в открытых рукавах лабиринта. Данный тест не является строго специфичным для изучения возрастной макулярной дегенерации, в связи с чем достоверные данные о роли фотоповреждения в возникновении возрастной макулярной дегенерации будут получены после гистологического исследования.

135

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ КРОССЛИНКИНГА

Фадина Ирина Васильевна,

лечебный факультет, 6 курс,4 группа, МГМСУ им.Евдокимова

Давтян Карина Кареновна,

лечебный факультет, 5 курс, 62 группа, ПМГМУ им.Сеченова Научный руководитель: д.м.н., проф. Колединцев Михаил Николаевич Кафедра глазных болезней

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Гаврилова Наталья Александровна)

Кератоконус относят к заболеваниям глаз, наиболее трудно поддающимся лечению. Одним из инновационных методов хирургического лечения кератоконуса является операция кросслинкинга.

Цель исследования. Оценить клинические результаты после проведенного кросслинкинга по стандартной методике у больных кератоконусом.

Задачи.

1)Оценить эффективность проведенного кросслинкинга у больных с кератоконусом ( на основании измерения остроты зрения).

2)Выявить возможные послеоперационные осложнения.

3)Оценить динамику послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования пациентов с

кератоконусом после проведенного кросслинкинга по стандартной методике за год в ФГБУ МНТК им. Акад. С.Н.Федорова (Москва) на основании таких методов, как измерение остроты зрения, рефрактометрия, кератометрия, конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография.

Результаты. Для получения представления об эффективности и безопасности кросслинкинга в хирургическом лечении кератоконуса, мы будем опираться на полученные данные объективных методов исследования и возникших осложнений .

Полученные результаты помогут определить место кросслинкинга в лечении пациентов с кератоконусом.

136

РЕТИНОБЛАСТОМА

(ПЕРСПЕКТИВЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКИ)

Фастовцова Лидия Григорьевна

Лечебный факультет, 6 курс, 6 группа Научные руководители: к.м.н., доц. Ярцева Нонна Сергеевна

д.м.н., проф. Колединцев Михаил Николаевич Кафедра глазных болезней

(Зав.кафедрой: д.м.н., проф. Гаврилова Наталья Александровна)

В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости ретинобластомой (РБ) в

популяции, пик заболеваемости в 70-80% случаев приходится на возраст до 3 лет.

Многочисленные исследования посвящены различным взглядам на развитие, клиническое течение и эффективность лечения данной патологии, что и определяет актуальность проведенного исследования. Цель: разработать алгоритм дифференцированного обследования и рациональной тактики лечения детей с различными формами РБ с применением новых технологий лечения, что приведёт к увеличению безрецидивной выживаемости пациентов с ретинобластомой. Задачи: 1) Провести анализ частоты возникновения и некоторых закономерностей генетических мутаций РБ; 2) Определить наиболее эффективные методы диагностики и лечения РБ; 3) Выявить оптимальную тактику комбинированной и сочетанной терапии, включающей методы местного и общего воздействия на опухоль с учетом формы и характера роста опухоли, стадии ее распространения и определить критерии отбора больных для органосохраняющего лечения.

Материалы и методы: Материалом данного исследования явились 15 источников научной литературы, посвященные проблеме распространенности, диагностики и лечения РБ, из них

6 - отечественных и 9 – зарубежных. Использован метод ретроспективного метаанализа. Из научных работ следует, что в исследованиях участвовали от 164 до 345 человек, с

практически равным распределением числа мальчиков и девочек. Возрастная группа во всех источниках от 0 месяцев до 168 месяцев. Результаты и выводы: 1) Определение первичного молекулярного дефекта гена RB1 при РБ позволяет выявить врожденную форму заболевания и проводить своевременную диагностику, оценку риска повторного возникновения опухоли в семье с РБ. 2) Уточнен ДНК-протокол для выявления групп высокого риска по РБ и оптимизации диагностических подходов раннего выявления опухоли. 3) Локальное разрушающее лечение после проведения полихимиотерапии является необходимой и эффективной составляющей в системе лечения РБ. Своевременная терапия РБ позволяет сохранить жизнь практически у 90% детей, адаптировать их к социальной среде.

137

ЮНОШЕСКАЯ АНГИОФИБРОМА ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цветкова Анастасия Сергеевна

Лечебный факультет, 5 курс,10 группа Научный руководитель: к.м.н., асс. Костюк Владимир Николаевич

Кафедра оториноларингологии

(Зав. кафедрой: профессор д.м.н. Вишняков Виктор Владимирович)

Цель: Изучение методов диагностики и лечения юношеской ангиофибромы основания черепа.

Задачи: Выявление наиболее информативного метода диагностики.Выбор менее инвазивного и эффективного метода лечения.

Вывод: Магнитнорезонансная томография и компьютерная томография являются наиболее информативными и практически не инвазивными методами в диагностике юношеской ангиофибромы основания черепа. Выбор метода лечения зависит от особенностей локализации и распространения опухоли .Наиболее оптимальным и эффективным методом лечения –является хирургический, который наиболее целесообразно применять на I и II

стадиях по клиникотопографической классификации В.С.Погосова, на III и IV стадиях-

наиболее эффективным и оптимальным является метод дистанционной гамма-терапии в комплексе с хирургическим лечением. Под нашим наблюдением находилось 6 пациентов с юношеской ангиофибромой основания черепа.4- пациента с IV стадией, им было проведено хирургическое лечение с дистанционной гамма-терапией.2-пациента с I стадией, им было проведено хирургическое удаление опухоли эндоназальным доступом. Срок наблюдения за пациентами составил 7 месяцев, рецидивов не отмечалось.

138

ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛАЗ

Ягубец Анастасия Геннадьевна

Лечебный факультет, 6 курс, 18 группа Научные руководители: к.м.н., доц. Ярцева Нонна Сергеевна

д.м.н., проф. Колединцев Михаил Николаевич Кафедра глазных болезней

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Гаврилова Наталья Александровна)

Цель и задачи: туберкулез на современном этапе продолжает оставаться глобальной проблемой. Целью работы было: провести сравнительный анализ статистических данных по выявлению туберкулеза глаз, определить группы риска больных и изучить особенности выявления и диагностики различных форм.

Материалы и методы: материалами для исследований были 115 историй болезней и амбулаторных карт больных с подозрением на туберкулез глаз на базе фтизиоофтальмологического отделения МНПЦБТ в структурном подразделении по адресу ул.Барболина, д.3 и 8 амбулаторных карт больных с туберкулезом глаз, стоящих на учете в ПТД №16. Методы исследования разделились на общие (анамнез, клинический анализ крови, биохимическое исследование крови); офтальмологическое обследование (биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия, кампиметрия, гониоскопия, УЗИ, флюоресцентная ангиография, микробиологические и гистоморфологические исследования патологического очага в глазу); иммунодиагностику (иммунологическое исследование крови и слезы); фтизиопульмонологические методы (рентгено-томографическое обследование, трахеобронхоскопическое исследование, туберкулинодиагностика, тест-терапия противотуберкулезными препаратами, исследование промывных вод бронхов, мокроты и мочи на МБТ).

Результаты и выводы: результате проведенной работы можно сделать вывод, что туберкулез глаз в РФ по распространенности занимает в структуре внелегочного туберкулеза 4 место, основной группой риска являются пациенты с хроническими рецидивирующими заболеваниями, не поддающиеся стандартной терапии, чаще встречаются увеиты и хориоретиниты, примерно 1/3 больных является инвалидами. Выявлением туберкулеза глаз, в основном, занимаются врачи ОЛС, поэтому в перспективе этой работы – создание четких алгоритмов выявления этой патологии и создание инструкций, обучающих врачей ОЛС вопросам диагностики туберкулеза глаз.

139

ТЕМАТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

"ГУМАНИТАРНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ № 1"

ИССЛЕДОВАНИЕ АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ, КУРЯЩИХ СИГАРЕТЫ

И ИХ ЭЛЕКТРННЫЕ АНАЛОГИ

Воропаева М.

Факультет клинической психологии, 3 курс Научный руководитель: Белоглазова Александра Михайловна

Кафедра общей психологии

(Зав. кафедрой: к.психол.н., профессор Орестова Елена Владимировна)

Курение табака — один из наиболее распространенных видов наркомании, охватывающий большое количество людей. Электронные сигареты были разработаны с акцентом на то,

чтобы максимально достоверно имитировать курение обычных сигарет. Электронные сигареты до сих пор не вытеснили обычные табачные изделия. Не все курильщики готовы изменить свои предпочтения в их пользу. Некоторые, попробовав электронные сигареты всё равно возвращаются к табакокурению. Такое поведение едва ли можно объяснить никотиновой зависимостью, т.к. электронные сигареты дают возможность потребления никотина. Нас заинтересовал феномен психолоической зависимости от курения именно обычных сигарет. Какие отличия обычных сигарет от их электронных аналогов заставляют курильщиков вновь возвращаться к табауокурению.

Исследование обладает практической значимостью, т. к. поможет выявить особенности психологического аспекта курения обычных и электронных сигарет. Это может способствовать модификации электронных сигарет в целях создания устройства удовлетворяющего не только никотиновую потребность зависимых людей, но и максимально имитирующего свойства обычных сигарет.

Цель исследования — обнаружить и проанализировать особенности личностной сферы людей, курящих обычные сигареты, связанные с уровнем агрессивности и тревожности.

Гипотеза: Курящие сигареты люди обладают высоким уровнем ситуативной и личностной тревожности, а так же высоким уроанем агрессивности.

Методы исследования: 1. Тест Спилбергера-Ханина, 2. Опросник САН

Характеристика выборки: однородная выборка из испытуемых мужского и женского пола.

Возраст – от 19 до 24 лет. Курящие обычные сигареты разных марок. Стаж курения – не менее 2-х лет.

140