2.2.5. Нарушения процессов свертывания крови/гематологические заболевания

Гемостаз — один из наиболее важных гомеостатических механизмов, направленных на предупреждение и остановку кровотечения. Система гемостаза включает в себя форменные элементы крови (главным образом тромбоциты), плазменные факторы свертывания крови и противосвертывающие факторы. Нарушение в системе хотя бы одного из звеньев гемостаза может приводить либо к гипокоагуляции и, соответственно, кровоточивости, либо к гиперкоагуляции и внутрисосудистому тромбообразованию.

Особенности анатомического строения челюстнолицевой области, богатое кровоснабжение тканей могут стать причиной сильного кровотечения даже при удалении зубных отложений. Поэтому врач-стоматолог при планировании операций в полости рта или вмешательств на тканях пародонта должен внимательно расспросить пациента о том, нет ли у него нарушений свертывания крови.

Наиболее важными нарушениями свертываемости крови являются различные формы врожденных и приобретенных коагулопатий (особенно гемофилия, геморрагические диатезы).

Большинство пациентов сообщают врачу-стоматологу об имеющихся у них нарушениях свертывания крови, однако менее острые формы данной патологии часто не выявляются до наступления периода полового созревания и могут обнаруживаться случайно (в частности, при удалении зуба).

2.2.5.1. Наследственные и приобретенные нарушения функции свертывающей системы крови

Симптомы

Кровоточивость десен, спонтанные кровотечения при небольших повреждениях ткани, трудно останавливаемые послеоперационные кровотечения.

Риск:

— кровотечение в полости рта (после даже небольших хирургических операций), с которым нельзя справиться с помощью средств, имеющихся в стоматологическом кабинете;

— образование гематомы после хирургических операций с риском ее инфицирования.

Профилактика:

— проводить стоматологическое лечение только после консультации с лечащим врачом пациента, осуществлять контроль за уровнем АД;

— при серьезных нарушениях функции свертывающей системы крови у пациента проводить хирургические стоматологические вмешательства только в стационаре (при необходимости после поступления в больницу провести заместительную гемостатическую терапию);

— при менее выраженных нарушениях функции свертывающей системы крови у пациента можно проводить небольшие по объему хирургические операции после консультации с лечащим врачом больного и под строгим контролем за временем кровотечения. Антисептическую обработку раны проводить с использованием гемостатических средств (препараты тромбина, фибриновый клей);

— осуществлять обязательное стоматологическое наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде;

— после проведения травматических стоматологических вмешательств осуществлять антибиотикопрофилактику (макролиды II поколения, пенициллины II поколения);

— строго соблюдать общие послеоперационные правила: не употреблять в пищу продукты и напитки, вызывающие гиперемию, исключить употребление алкоголя, не курить.

2.2.5.2. Антикоагулянтная терапия

При повышенной предрасположенности к тромбообразованию (например, при наличии варикозного расширения вен, стенокардии, протезов сосудов либо сердечного клапана), для профилактики тромбозов при ревматических пороках сердца, атеросклерозе коронарных и мозговых сосудов коагулирующую способность крови снижают с помощью лекарственных средств (антагонистов витамина К или гепарина).

Риск:

— сильные послеоперационные кровотечения;

— образование гематомы после хирургической операции с последующим ее инфицированием.

Профилактика:

— проводить стоматологическое лечение только после консультации с лечащим врачом пациента;

— непосредственно перед проведением стоматологического вмешательства внести в историю болезни запись текущих лабораторных показателей свертываемости крови;

— если колебания основных показателей свертываемости крови находятся в допустимых пределах, то после консультации с лечащим врачом пациента можно проводить небольшие по объему хирургические операции (удаление зубного камня, удаление зуба, вскрытие абсцесса). При этом необходима тщательная остановка кровотечения и антисептическая обработка раны;

— более сложные стоматологические манипуляции (осложненное удаление зуба, обширные оперативные вмешательства) следует выполнять после коррекции показателей свертывания крови;

— проводить профилактику осложнений после завершения стоматологической хирургической операции;

— рекомендовать пациенту более частое профилактическое посещение врача-стоматолога с целью раннего выявления патологических изменений в полости рта;

— строго соблюдать общие послеоперационные правила: не употреблять в пищу продукты и напитки, вызывающие гиперемию, исключить употребление алкоголя, не курить;

— исключить лекарственные препараты, усиливающие действие антикоагулянтов (ацетилсалициловая кислота, фенилбутазон, макролиды и цефалоспорины).